ГЛИКИРОВАННЫЙ ГЕМОГЛОБИН – ВОЗМОЖНОСТЬ ЗАГЛЯНУТЬ В ПРОШЛОЕ…

Написано Ирина в . Опубліковано Практична медицина

Согласно мировой статистике, каждые 13-15 лет количество людей с САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ (СД) удваивается. Эта тенденция наблюдается и в нашей стране.

В Украине по данным Центра медицинской статистики МЗ Украины на начало 2011 года зарегистрировано 1 813 000 пациентов с СД. Из них примерно 90-95% — пациенты с СД 2 типа. Однако количество людей с недиагностированной патологией углеводного обмена реально превышает данную цифру в 3-4 раза.

Первичная профилактика СД 2 типа сводится к выявлению и своевременной диагностике нарушений углеводного обмена на ранних этапах, что позволяет своевременно назначить адекватную медикаментозную терапию, привлечь к участию в процессе лечения пациента и членов его семьи, задержать прогрессирование заболевания, снизить риск возникновения осложнений, улучшить качество жизни пациента и сохранить работоспособность!!!

Одним из таких методов ранней и своевременной диагностики СД является определение гликированного гемоглобина (ГГ). Уважаемые наши пациенты и коллеги часто задаются вопросом – «зачем же определять этот показатель? Для чего он нужен? Почему недостаточно просто сдать кровь на сахар?».

Ответ прост: гликированный (HbA1С, Glycated Hemoglobin, употребляется также термин «гликозилированный») гемоглобин – это соединение гемоглобина с глюкозой, позволяющее заглянуть в прошлое и оценить уровень гликемии за 1 — 3 месяца, предшествующие исследованию.

Эта уникальная возможность нам предоставлена благодаря медленному неферментативному присоединению глюкозы к гемоглобину А, содержащемуся в эритроцитах.

Гликированный гемоглобин присутствует в крови и у здоровых людей. Скорость этой реакции и количество образующегося ГГ зависят от среднего уровня глюкозы в крови на протяжении срока жизни эритроцитов. В результате реакции образуется несколько вариантов гликированных гемоглобинов: НbA1a, HbA1b, HbA1c (норма <6%). Последняя форма количественно преобладает и дает более тесную корреляцию со степенью выраженности сахарного диабета.

Гликированный гемоглобин отражает гипергликемию, имевшую место на протяжении периода жизни эритроцитов (до 120 суток).

Уровень гликированного гемоглобина является показателем компенсации углеводного обмена на протяжении этого периода. Нормализация уровня ГГ в крови происходит на 4й — 6й неделе после достижения нормального уровня глюкозы. У больных сахарным диабетом уровень этого соединения может быть повышен в 2 — 3 раза – при значениях ГГ 6,0-6,5% — повышенный риск развития сахарного диабета и его осложнений по данным ВОЗ (5,7-6,5% — по данным ADA); ≥6.5% — диагностический критерий сахарного диабета.

В соответствии с рекомендациями ВОЗ этот тест признан оптимальным и необходимым для контроля сахарного диабета. Больным сахарным диабетом рекомендуется проводить исследование уровня ГГ не менее 1 раза в квартал. Значения могут различаться между лабораториями в зависимости от применяемого аналитического метода, поэтому контроль в динамике лучше проводить в одной лаборатории или, по крайней мере, тем же методом.

Специальной подготовки для сдачи анализа не требуется. Исследование не проводится у детей до 6 мес. и нецелесообразно проводить после кровотечений и гемотрансфузий.

Важно помнить, что результаты теста могут быть ложно изменены при любых состояниях, влияющих на средний срок жизни эритроцитов крови. Кровотечения или гемолиз вызывают ложное снижение результата; гемотрансфузии, естественно, искажают результат; а при железодефицитной анемии наблюдается ложное повышение результата определения гликированного гемоглобина.

При контроле над лечением диабета рекомендуется поддерживать уровень гликированного гемоглобина менее 7% !!! и пересматривать терапию при содержании гликированного гемоглобина более 8%.

Клинические исследования с использованием сертифицированных методов показывают, что рост доли ГГ на 1% связан с увеличением уровня глюкозы плазмы крови, в среднем, примерно на 2 ммоль/л.

ГГ используется как показатель риска развития осложнений диабета. Доказано, что снижение значений гликированного гемоглобина на 1/10 связано с примерно 45% снижением риска прогрессии диабетической ретинопатии. Снижение HbA1c на 1,0% может уменьшить сердечно-сосудистый риск на 10-15%.

Также очень важно определение ГГ у пациентов, получающих инсулинотерапию! Так, согласно постановлению Кабинета Министров Украины от 23 марта 2016 № 239, ПОРЯДОК возмещения стоимости препаратов инсулина строго зависит от уровня гликированного гемоглобина, и у определенной категории больных диабетом допускается уровень НвА1с не выше 7.5 %, а у пациентов старше 65 лет с двумя и более макрососудистыми событиями в анамнезе (инфаркт миокарда и / или инсульт), инструментально подтвержденным ЭКГ и / или МРТ / КТ головного мозга, допускается уровень НвА1с не выше 8,5 %.

Так что, дорогие наши пациенты, измеряйте ежеквартально уровень гликированного гемоглобина и держите его под контролем – это поможет продлить вам жизнь и избежать грозных осложнений сахарного диабета!

Статью подготовила врач эндокринолог КУ «ХГКБ им. Е.Е.Карабелеша» Лебедь Ольга Игоревна

Мітки:

Повідомлення з вашого сайту.

Залишити коментар

. 61