Нові рекомендації з Артеріальної гіпертензії Європейської спільноти кардіологів та Європейської спільноти гіпертензії 2018

Цього року з 25 по 29 серпня відбувся щорічний Європейський конгрес кардіологів у Мюнхені, на якому презентували оновлені рекомендації з Артеріальної гіпертензії. Так як восени 2017 року були оновлені рекомендації Американської спільноти кардіологів, згідно яких Артеріальна гіпертензія стартує зі 130/80 мм рт.ст. Ці оновлення відбулись внаслідок нещодавно достроково завершеного дослідження SPRINT, в якому в групі пацієнтів, яка приймала 3 гіпотензивні препарати і більше, з цільовим АТ менше 120/80 – знизилась серцево-судинна смертність на 25 % порівняно з групою контролю (в якій цільові цифри були стандартно менше 140/90 мм рт.ст.).

Тим не менш, як зазначається в оновлених європейських рекомендаціях, гіпертензія починається тоді, коли користь від лікування однозначно переважає ризики, що не однократно доведено в клінічних дослідженнях. Тому, як і раніше, гіпертензія починається зі САТ 140 і/або ДАТ 90 мм рт.ст. Незмінною залишилась  і класифікація стадії та степені АГ.

У нових рекомендаціях застосовується більш індивідуальний підхід до цільових цифр АТ при лікуванні АГ:

1. При підвищеному нормальному АТ (130-139/85-89 мм рт.ст.) – медикаментозне лікування може бути розглянуто, якщо СС-ризик дуже високий, через встановлене ССЗ, особливо, ІХС.
2. Медикаментозне лікування АГ та модифікація образу життя рекомендовані у людей похилого віку (від 65, але не більше 80 років), якщо САТ в межах 1 ступені, при умові якщо лікування добре переноситься.
3. Рекомендовано зниження АТ менше 140/90 мм рт.ст. у всіх пацієнтів, при умові якщо лікування добре переноситься, а для більшості пацієнтів цільовий АТ < 130/80 мм рт.ст
4. Для пацієнтів <65 років рекомендовано САТ в межах 120-129 мм рт.ст.
5. У людей похилого віку (> 65 років) цільовий САТ в межах 130-139 мм рт.ст.
6. Рекомендовано починати медикаментозне лікування АГ з комбінації двох препаратів, переважно в одній таблетці. Виключення становлять «ослабені» пацієнти похилого віку, і пацієнти з низьким ризиком та АГ 1 степені (особливо, якщо САТ<150 мм рт.ст.).
7. Медикаментозне лікування «ослаблених» пацієнтів з АГ, слід починати, коли САГ більше 160 мм рт.ст.
8. Рекомендовано лікувати резистентну АГ з додаванням низької дози спіронолактона до існуючого лікування чи доданням діуретичної терапії, якщо спіронолактон не переноситься, або еплеренон/ амілорид/ високі дози тіазидного/ тіазидопобідного діуретику/ петльового діуретику/ додавання бісопрололу чи доксазозину.
9. Антиагрегантна терапія рекомендована для вторинної профілактики у пацієнтів з АГ та не рекомендована для первинної у пацієнтів без серцево-судинної патології.

Незмінними, але не менш важливими для контролю АТ залишаються рекомендації по образу життя.

Лікар кардіологічного відділення Луценко Л.Ю.