Рак предстательной  железы

Рак предстательной железы  – одно из наиболее часто встречающихся злокачественных новообразований у мужчин среднего и пожилого возраста.  В структуре онкологических заболеваний в ряде стран выходит на 2–3-е место после рака легких и желудка.

Столь широкое распространение заболевания ставит его в ряд наиболее важных социальных проблем современности. Болезнь исключительно редко развивается раньше 40 лет и становится все более частым явлением с каждым последующим десятилетием жизни. По данным Института Рака , никак себя не проявляющие очаги злокачественного перерождения предстательной железы выявляются у 15–30% мужчин старше 50 лет и у 80% мужчин старше 80 лет.
Как и рак груди у женщин, это заболевание на ранних стадиях практически всегда является случайной находкой или результатом специализированного скринингового обследования, поскольку длительное время не имеет никаких специфических клинических проявлений, маскируясь под симптомы расстройства мочеиспускания, характерные для аденомы простаты.
Причины развития рака простаты точно не установлены, как и для большинства раков. Факторы риска – возраст, расовая принадлежность, наследственность. Наследственно обусловленный рак простаты часто проявляется  у мужчин моложе 55 лет и имеет более агрессивное течение. В возрасте от  40 до 65 лет заболевание протекает более злокачественно, эти пациенты являются кандидатами для обязательного ежегодного скринингового осмотра (профилактического обследования).
Факторы окружающей среды,  питание, также играют важную роль в развитии рака простаты. Высокое содержание в пище жиров животного происхождения является доказанным отрицательным фактором прогноза.
Диагностика
 На начальной стадии рак простаты не имеет выраженной клинической симптоматики, что существенно затрудняет его диагностику.
Появление простат-специфического антигена (ПСА) в 1980-е гг. привело к революции в ранней диагностике заболевания . ПСА – это белок, который выделяется предстательной железой и может определяться в крови в различных концентрациях. Условной границей нормы считается 4 нг/мл, но многие ведущие урологические клиники мира  снижают норму этого показателя до 2,5 нг/мл.

Тревогу должно вызвать не только высокое абсолютное значение ПСА, но и высокие темпы его годового прироста (более 0,75 нг/мл). Повышение уровня ПСА – не всегда доказательство наличия рака простаты. Чувствительность этого онкомаркера – более 95%, а специфичность составляет около 75%, т.е. в 25% случаев повышение ПСА связано с другими причинами – наличием аденомы простаты, хроническим воспалением в предстательной железе и т.д. Так, уровень сывороточного ПСА может увеличиваться при различных манипуляциях с предстательной железой, такими как массаж, биопсия, инфекции, и даже после эякуляции накануне исследования.
«Золотой стандарт» диагностики рака простаты – комбинация пальцевого ректального исследования и анализа крови на содержание ПСА . При выявлении изменений того или иного показателя выполняется мультифокальная биопсия под контролем ультразвукового исследования . Это  манипуляция, в ходе которой специальным автоматическим устройством выполняется забор нескольких фрагментов ткани для гистологического исследования.
После получения данных гистологического исследования определяется характеристика опухоли, степень ее злокачественности. От нее зависят прогноз течения заболевания и выбор тактики лечения.  Гистологическая градация осуществляется по шкале Глисона. Чем выше сумма Глисона, тем хуже прогноз.

Также в диагностике  применяются сканирование костей скелета (позволяет исключить наличие костных метастазов) – излюбленного места метастазирования заболевания, магнитно-резонансная томография с контрастированием (МРТ) – дает дополнительную информацию о локализации опухоли в простате и возможном распространении опухоли за капсулу простаты, а также о состоянии регионарных лимфатических узлов. Конечной задачей обследования является установка стадии заболевания. Ни один из методов диагностики, существующих в настоящее время, не способен сам по себе точно определить стадию рака. Лишь совокупность всех данных позволяет с высокой вероятностью стадировать опухоль, и сделать прогноз течения заболевания.
Лечение
Широкое внедрение программ скрининга рака простаты, основанное на пальцевом ректальном исследовании и определении ПСА, привело к увеличению числа случаев выявления «локализованного рака», причем задолго до его клинических проявлений (опухоль, ограниченная капсулой простаты и не распространяющаяся за ее пределы). На сегодняшний день существуют различные методы лечения этой формы заболевания, такие как динамическое наблюдение, радикальная простат­эктомия, дистанционная лучевая терапия.
Выбор тактики зависит от возраста больного, сопутствующих заболеваний, клинической стадии болезни, распространения опухоли и ее гистологических характеристик. Хотя диагноз рак простаты на сегодняшний день выставляется довольно часто, известно, что только у 25% больных непосредственной причиной смерти будет являться это заболевание.
Возраст больного – один из ключевых показателей при выборе оптимальной тактики лечения. Так, 75% больных младше 65 лет умирают от РПЖ при отсутствии надлежащего лечения.

Подход к лечению больных рака простаты должен быть сугубо индивидуальным. Максимально радикальное лечение – хирургическое (радикальная простатэктомия) – подразумевает полное удаление простаты без вскрытия ее фасции единым блоком с семенными пузырьками. Если эта операция выполнена вовремя, с соблюдением всех онкологических принципов и по показаниям, то она позволяет полностью избавить больного от злокачественной опухоли и обеспечивает хороший прогноз для жизни.
Независимо от выбранной методики идея операции остается неизменной – выделение простаты без повреждения капсулы, отсечение ее от мочевого пузыря и мочеиспускательного канала и наложение соустья между пузырем и мочеиспускательным каналом. При необходимости выполняется удаление регионарных лимфатических узлов. Такая операция может быть рекомендована относительно молодым больным с ожидаемой продолжительностью жизни не менее 10–15 лет без тяжелых сопутствующих заболеваний.

Радикальная операция, как и любое другое хирургическое вмешательство, имеет ряд осложнений, наиболее характерными из которых являются, недержание мочи и эректильная дисфункция. Так, в зависимости от стадии процесса, локализации опухоли в простате и исходного уровня сексуальной активности у части больных операция может быть выполнена с сохранением нервов, ответственных за эректильную функцию.

Гормональная и химиотерапия рекомендована для пациентов с распространенным онкологическим поражением. В таких случаях хороший результат может дать сочетанное лечение – комбинация медикаментозной и дистанционной лучевой терапии.

Гормональная терапия – один из стандартов нехирургического лечения распространенного рака простаты. Простата – гормонально чувствительный орган, биохимические процессы в котором зависят от уровня тестостерона. Устранение влияния тестостерона на ткань простаты позволяет добиться гибели гормоночувствительных клеток, присутствующих в раковой опухоли.
Важно помнить, что вопрос принятия решения о тактике лечения во многом зависит от выбора самого пациента и является результатом подробной беседы со специалистом, включающей тщательный анализ преимуществ и рисков того или иного метода лечения. Рак простаты давно перестал быть приговором и является заболеванием, которое можно и должно лечить, добиваясь хороших результатов и продлевая пациентам жизнь на долгие годы.

Уролог  поликлиники №2
КУ “ХГКБ им. Е.Е. Карабелеша” Македонский  А.Ю.