Отомикозы

Грибковое заболевания ушей – отомикоз – обусловлено развитием на стенках наружного слухового прохода различного рода плесневых грибов: aspergilius, дрожжеподобных грибов рода Candida и другие.

В роли возбудителя отомикоза выступают чаще плесневые грибы (aspergillus 65 %). В 24% случаев возбудителем являются дрожжеподобные грибы Candida. Возможно и смешанное инфицирование, однако все эти разновидности возбудителей вызывают отомикозы лишь при определенных условиях.

Эти условия могут быть эндогенные и экзогенные.

Эндогенные: соматические заболевания, вызывающие общее ослабление организма, гиповитаминоз, нарушение обменных процессов.

Экзогенные: местная и системная антибиотикотерапия, лучевая террапия, травмы (при не правильном очищении наружного слухового прохода), купание в открытых водоемах.

В зависимости от локализации отомикозы подразделяются на грибковый (микотический) наружный отит и грибковый средний отит.

Отомикоз наружного слухового прохода.

Основные жалобы больных являются ощущение зуда, боли, повышенная чувствительность наружного слухового прохода и ушной раковины, заложенность уха, ушной шум.

Клинические проявления микотических поражений наружного слухового прохода разнообразны и особенно не отличаются от наружных отитов другой этиологии.

При грибковом наружном отите – наружный слуховой проход сужен на всем протяжении, как в костном, так и в хрящевом отделе, вследствии инфильтрации кожи.

При удалении патологического содержимого из наружного слухового прохода стенки на всем протяжении гиперимированны, но не так резко, как при наружных отитах бактериальной этиологии. Барабанная перепонка не всегда хорошо обозрима.

Особенности клинической картины микозов. При плесневых микозах микотические поражения локализуются в основном в костой части наружного слухового прохода и на барабанной перепонке.

При поражении аспергилёзом имеются выраженные реактивные изменения стенок наружного слухового прохода и барабанной перепонки. Барабанная перепонка резко гипериимирована и инфильтрирована, опознавательны пункты не видны. После снятия патологического отделяемого при плесневом микозе барабанная перепонка кровоточит. Характерной особенностью этого вида микоза является наличие своеобразного патологического налета, цвет которого зависит от окраски мицелия грибка. Он бывает черным при поражении aspergillus niger, желтовато – зеленым при инфицировании грибком A. flavus, серым – грибком Mucor.

Главным признаком плесневых отомикозов является патологическое отделяемое из наружного слухового прохода, имеющее вид намокшей промокательной бумаги. Плесневый микотический наружный отит мало влияет на слуховую функцию.

Клинические проявления отомикоза вызваного дрожжеподобными грибками рода Candida, разнообразны: наружный слуховой проход широкий – на всем протяжении покрыт беловатым или желто – белым налетом, который легко снимается, имеется сырозное отделяемое. После удаления патологического секрета хорошо обозримы все стенки слухового прохода: кожа на всем протяжении отечная, гиперимированна, местами мацерирована. Процесс часто переходит на ушную раковину и за ушную область. Понижение слуха бывает также не большим.

 Микотические средние отиты.

Возбудителями микозов среднего уха являются грибы рода: A. flavus, niger, candida, mucor и другие. Клиническая картина микотического поражения среднего уха имеет ряд особенностей. К общим особенностям клиники относятся периодически появляющиеся обильные выделения из уха, не приятные ощущения полноты в слуховом проходе, и резкая заложенность уха, интенсивный шум в ухе. При аспергилезе и мукорозе среднего уха больных беспокоят боли в ухе. Характерной особенностью при грибковом поражении среднего уха является присоединение грибкового отита.

Признаками микотического поражения при средних отитах может быть наличие нескольких перфораций барабанной перепонки, отделяемое из уха зависит от вида гриба. При заболеваниях вызванных A. niger – патологический секрет имеет вид казеозных масс, мягкой консистенции серого цвета, иногда черного цвета. При поражении плесневыми грибками патологический секрет имеет неприятный резкий запах. При микозах среднего отита, вызванных дрожжеподобными грибками рода Candida, выделения из ушей более жидкие, белого цвета, часто похожие на творожистые массы.

Особенности микотических поражений в детском возрасте.

У детей чаше приволирует микотический средний отит, и при исследовании преобладают кандидозные поражения. Симптоматика и клиника отомикозов в детском возрасте имеет ряд характерных особенностей. В детском возрасте при микозе как наружного,  так и среднего уха, реактивные воспалительные процессы выражены сильнее, чем у взрослых: отмечается большое количество патологически отделяемого, сильно выражена инфильтрация и гиперемия ткани, пораженных микозом.

Диагностика отомикозов.

Лабораторная диагностика:

• – микроскопические исследования материала из уха:
• – посевы патологически отделяемого на питательные среды для получения культуры грибов и их идентификации.
• – иммунологические методы (реакция агглютинации и лейкоцитолизов).

Лечение отомикозов.

Больным отомикозом проводится строго индивидуальная местная противогрибковая терапия с учетом общего состояния организма, клинической картины отомикоза и вида гриба возбудителя заболевания.

Принципы лечения:

• Общее лечение:

специфические средства

(экзифин, орунгал, низорал, миконазол, леворин и другие)

• Местное лечение.

(экзифин, кетоконазол, миконазол, клотримазол).

• Физиотерапия.

(УФО, лазеротерапия).

Применяют местное промывание уха 3-х % раствором борной кислоты, фурацелина, вливание капель 2-х % раствора салицилового спирта, нитрофунгина. Приметяется кандибиотик.

Из мазей используется  мазь клотримазола 1%, миконазол, триокутан, тридерм, нистатиновая мазь, 0,5% мази мирамистина и другие.

Лечение отомикозов должно проводиться под наблюдение и контролем врача отоларинголога, нужно серьёзно относиться к лечению отомикозов.

Лечение считается законченным при 3-х кратном отрицательном результате исследования, проводимого с интервалом 5-7 дней.

Профилактика отомикозов.

Отомикоз легче предупредить, чем лечить.

• Не пользуйтесь ватными палочками и другими подручными средствами для проведения туалета ушей.
• Своевременно занимайтесь лечением заболеваний, способствующих развитию отомикоза.
• В бассейне берегите ушные раковины от попадания воды, не пользуйтесь наушниками-вкладышами.
• Повышайте защитные силы организма, заботьтесь об иммунитете.
• Не занимайтесь самолечением.

Врач отоларинголог Тринос Н.П.