Сухой кератоконъюнктивит или «синдром сухого глаза» (ССГ). Этиология, лечение.

ССГ– это утрата или снижение способности глаза производить естественную слезу. Это одна из  самых распространенных причин посещения офтальмолога. По статистике около 20% всех людей подвержены этому недугу.

В норме слеза состоит из трех компонентов – воды, муцина и жира. Действие этих трех компонентов взаимосвязано, и таким образом обеспечивается достаточное количество влаги, она распределяется  равномерно по роговице и предотвращается испарение, которое может способствовать сухости глаз. При нарушении любого из этих трех компонентов глаз может не получать питание и защиту, которые ему необходимы.

Любая форма ССГ характеризуется такими более или менее выраженными признаками: неустойчивое зрение, неприятные ощущения «песка в газах», зуд или жжение, постоянное или временное слезотечение, покраснение глаз, чувство рези, дискомфорт при моргании.

Поскольку в этиологическом отношении и по клиническим проявлениям ССГ весьма вариабельный, то это обстоятельство нашло свое отражение в предложенной на сегодняшний день классификации:

  1) Симптоматический:

• Экраны гаджетов. Во время работы с видеомонитором частота морганий уменьшается до пяти раз – вместо 10-15 раз, всего 3-4 раза в минуту. В свою очередь, резкое сокращение частоты морганий приводит к значительному нарушению увлажнения поверхности конъюнктивы и роговицы глаза;
• Систематическое воздействие на роговицу и коньюктиву некоторых вредных экзогенных факторов: кондиционированный воздух, смог, дым;
• Использование мягких или жестких контактных линз;
• Возрастная эндокринная инволюция. Во время климакса, который может начаться в довольно раннем возрасте, в организме женщины уменьшается количество эстрогенов. Эти гормоны влияют на обмен жиров. В том числе они уменьшают количество жировой составляющей слезы, изменяется ее консистенция, она становится более жидкой, не может удержаться на глазу;
• Операции на роговице, в часности лазерная коррекция зрения;
• Прием некоторых лекарственных препаратов. Это, как правило, антидепрессанты и оральные контрацептивы. Препараты влияют на гормональный фон, который, в свою очередь, влияет на жирную составляющую слезы;
• Локальные анатомические изменения переднего сегмента глаза: лагофтальм, экзофтальм различного генеза, деформации век (травмы, трахома, ожоги).
• Гипо- или авитаминозы А;
• Хронические заболевания: диабет, конъюнктивит, блефарит, тиреоидит и др.;

2) Синдромальный (иммунологический) подразумевает ксероз, обусловленный гипофункцией желез внешней секреции ( в данном случае слезных, муциновых, липидных) у больных с системными заболеваниями ( красная волчанка, склеродермия, ревматоидный артрит, хроническая лучевая болезнь, диэнцефальные расстройства).

Диагностика при синдроме сухого глаза начинается со сбора жалоб, оценки анамнеза и клинических симптомов заболевания, с целью выявления патогномоничных и косвенных признаков роговично-конъюнктивального ксероза.

Проводится наружный осмотр, в ходе которого офтальмолог определяет состояние кожи век, достаточность их смыкания, характер и частоту мигательных движений. При биомикроскопии глаза анализируется состояние слезной пленки, роговицы, конъюнктивы глазного яблока и век, высота слезных менисков.

При подозрении на синдром сухого глаза выполняют флюоресцеиновую инстилляционную пробу с использованием окрашивающего раствора, позволяющего определить время разрыва слезной пленки и выявить наличие сухих очагов – участков роговицы, лишенных эпителия. С помощью специальных проб исследуют скорость образования слезной жидкости – суммарную слезопродукцию (тест Ширмера), качество и скорость испарения слезной пленки (проба Норна). При системных или эндокринных заболеваниях в анамнезе больного с синдромом сухого глаза проводят соответствующие иммунологическое и эндокринологическое исследования.

Существует несколько способов лечения синдрома сухого глаза.

Наиболее распространенные включают:

1. Сведение к минимуму вредных факторов внешней среды: избегание ситуаций, способствующих сухости, таких как помещения со слишком высокой температурой, воздействие ветра или курение. Пребывание на свежем воздухе в широких очках для уменьшение воздействия ветра.
2. Искусственная слеза: обеспечивает комфорт для глаз, дополняя естественную слезу (подбирается индивидуально офтальмологом на основе жалоб и обьективных данных полученых при обследовании и проведении проб).
3. Операции: для блокирования путей отведения слезы можно вводить обтураторы, также возможно полное удаление слезных протоков. Оба метода направлены на сохранение слезы, продуцируемой глазом, на более длительный период.

В заключении следует отметить, что игнорировать или недооценивать «синдром сухого глаза» не стоит, в особенности людям, входящим в так называемую первоочередную группу риска – офисные работники, водители, курильщики и пользователи контактных линз. Осложнениями синдрома сухого глаза могут быть рецидивирующие микроэрозии роговицы, отсутствие нормального глянцевого блеска конъюнктивы и появление «бляшек», нитчатый кератит, язва роговицы. Если у Вас обнаружились первые признаки «сухого» глаза – немедленно обращайтесь к врачу и начинайте терапию. Заниматься профилактикой всегда дешевле, чем долго лечить болезнь.

Врач-офтальмолог поликлиники №2 Сидоренко С.П.