Науково-практична конференція у м. Одеса

З 6.04.17- по 07.0417 року в м. Одеса проводилась науково-практична конференція присвячена пам’яті академіку Б.Я. Резнику.

В конференції приймали участь лікарі дитячої поліклініки №2: дитячий  отоларинголог – Левченко.Г.І, лікар сімейної практики – Шумілова І.С., дільничний педіатр – Лисова Р.М.

Одними з найбільш цікавих для нас були такі теми: «Нові медичні технології в педіатрії та сімейній медицині».

Під час прослуховування конференції ми ознайомилися з методичною  та практичною частиною відносно гострого тонзиліту.

Гостре запалення лімфоїдної тканини глоткового кільця – гострий тонзиліт являється найбільш частим  захворюванням  серед дітей та підлітків.

Розповсюдженість патології в світі становить від 2% до 15% всього населення. Хвороба особливо розповсюджена серед дітей: 50% пацієнтів в віці від 5 до 15 років. Частіше за все хворіють в ранньому шкільному віці.

Класифікація гострих тонзилітів

Сьогодні загальноприйнятою є класифікація, розроблена академіком І.Б. Солдатовим.

Відповідно до неї гострі тонзиліти поділяють на:

1. Первинні: катаральна, лакунарна, фолікулярна, виразково-плівчаста ангіни.
2. Вторинні:

а)при гострих інфекційних захворюваннях – дифтерії, скарлатині, туляремії, черевному тифі;

б)при захворюваннях системи крові – інфекційному мононуклеозі, агранулоцитозі, аліментарно-токсичній алейкії, лейкозах.

Гострі вторинні тонзиліти — це один із симптомів основного захворювання, який не є обов’язковим.

Виділяють три ступені тяжкості гострого тонзиліту.

Ступінь тяжкості протікання гострого тонзиліту оцінюється по вираженості інтоксикаційного синдрому.

Інтоксикаційний синдром оцінюється по тепмпературній реакції:

• 1-ша ступінь (легке протікання): температура тіла меньше або дорівнює 38С;
• 2-га ступінь (середня ступінь тяжкості): температура тіла 38-39С;
• 3-тя ступінь (тяжке протікання): температура тіла більше або дорівнює 39С.

На сьогоднішній день медицина використовує два методи лікування тонзиліту – медикаментозний і шляхом хірургічного втручання.

Антибактеріальна терапія гострого тонзилофарингіта: показана при тонзиліті, викликаному  В-гемолітичним стрептококом групи А,  не більше ніж у 30% відсотків дітей і не більше ніж  у 20% дорослих зі скаргами на лихоманку та біль в горлі.

Пеніциліни являються препаратом вибору при В-гемолітичному стрептококу групи А (БГСА) на протязі 50-ти років.

Рекомендований Північноамериканською та багатьма Європейськими асоціаціями інфекціоністів в якості препарату першого вибору при симптомокомплексі гострого болю в горлі.

На протязі 50-ти років БГСА не розвинув стійкості до пеніцилінів і не продемонстрував зростання МПК до пеніцилінів.

Але важливо пам’ятати, що у 7-8% хворих розвивається гостра алергічна реакція при першому введенні пеніциліну! В такому випадку препаратами вибору являються цефалоспоріни та макроліди.

Згідно сучастним даним показаннями до тонзилоектомії слід вважати:

1. критерії Paradise:

а. не менше 7 епізодів за останні 12-ть місяців;

або

б. не менше 5 епізодів за рік за останні 2 роки,;

або

с. не менше 3 епізодів за рік за останні 3 роки.

2. Інші критерії:

а. синдром PFARA (лихоманки, афтозного стоматиту, фарингіту і шийного лімфаденіту — синдром проявляється як правило у маленьких дітей. Основна характеристика синдрому — епізоди підвищеної температури тіла виникають з періодичністю від 3 до 5 тижнів. Ці епізоди часто супроводжуються афтозним стоматитом, фарингітом і шийним лімфаденітом);

1. паратонзиллярний абсцес, синдром Лемера (заглотковий абсцес, що супроводжується сепсисом) або ускледнений тонзилітом;

с. постстрептоккоковий синдром;

1. часті алергії на антибіотики;

е. розлади дихання під час сну, проблеми з ковтанням або вимовою;

1. девіантна поведінка та погана успішність у начанні, енурез, відставання в зрості.

Висновки:

1. гострий тонзиліт – одне з найбільш розповсюджених захворювань в дитячій амбулаторній практиці;
2. основними принципами вибору препаратів являється доказова медицина в тісній співпраці з особистим досвідом лікаря.

Одною із цікавих доповідей була доповідь професора Мавродія В.М. на тему: “Особливості епідперіоду гострих респiраторних інфекцій  2016-2017р.”

В Україні за 2016-2017 рік  був зафіксований грип :

Грип А/Каліфорнійський/(Н1N1)

Грипп А/ Гонг Конг(Н3N2)

Грипп В/Брісбен.

В 2015-2016 року виділили грип типу А- 88%,

– А-H1N1 – 84%.

– Летальність становила 8%.

-А- Н3N2  – 16%,

-грип типу В-12%.

В 2016-2017 роках виділили грип в 45%;

– А-H1N1 – 17%;

– А- Н3N2  -83%

– грипу В поки не зафіксовано

– летальність відсутня.

Для профілактики і лікування грипу має велике значення використання вірицидних препаратів.

Таміфлю 75мг 2р\д 5 днів; вагітним, при тяжкій пневмонії , прогресуванні грипу 150мг 2р\д більше 7- 10 діб,

для профілактики 75мг\д 7 діб;

Дітям 1-12років 30 або 45мг 2р\д;

Реленца 10мг 2р\д; Профілактика 10мг\день, 10діб;

Можна використовувати дітям від 5 років.

Інгавірин  90мг\д 5-7діб, при вірусі грипу і інших ГРВІ; в тяжких випадках 180мг\д; Для профілактики 90мг\д 7 діб; Дітям 7-12років 60мг\д.

Ускладнення гострих респiраторних інфекцій :

пневмонія, плеврит, бронхіальна астма, отити, гострий трахеобронхіт, бактеріальний тонзилофарингіт, міокардит, перекардит, ендокардит, енцефаліт, арахноїдит, синдром Гієна-Баре,загострення хронічних інфекцій.

Було зафіксовано 4 випадки сидрому Гієна-Баре, які протікали дуже важко і вимагали перебування в реанімаційному відділенні.

 

Лікарі  дитячої  поліклініки №2

дитячий отоларинголог Левченко Г.І.,

та лікар сімейної практики  Шумілова І.С.