Этиология стойкой артериальной гипертензии в молодом возрасте, группы риска, принципы профилактики и диагностики

Артериальная гипертония – недуг, которым страдает каждый четвертый взрослый на планете! Ее называют “тихим убийцей”, как правило, она не подает никаких тревожных сигналов. Но может привести к сердечным приступам и инсульту, инфаркту, инвалидности и… летальному исходу.  Статистика  по возрастам говорит о том ,что гипертония, а  потом инсульт, инфаркт, стремительно молодеют! Если  еще 20 лет  назад представить себе 35- летнего  «инсультника» было невозможно, то сейчас это уже мало кого удивляет.

Надо сразу оговорить,  что понятия гипертензия и гипертония – синонимы и развести понятия о физиологической и патологической гипертензии.   Физиологическая гипертензия – это эпизодическое повышение давления, неизбежно возникающее у каждого здорового человека в ответ на физический или  психоэмоциональный стресс. Патологически повышенное давление – это, прежде всего,  стойко повышенное давление. Эпизодическое повышение давления будет патологическим, если оно происходит вне провоцирующей стрессовой ситуации или уровень повышения давления  несоразмерен стрессу.  Патологическая гипертензия  бывает двух видов: Гипертоническая болезнь или эссенциальная гипертензия  – это заболевание, которое состоит в патологической гипертензии без выявляемого причинного заболевания.

Симптоматическая или вторичная гипертензия – патологическая гипертония, обусловленная иным причинным  заболеванием . Первый шаг разбора проблемы гипертензии – это подтверждение самого факта гипертензии!

В соответствии с рекомендациями по лечению артериальной гипертонии Европейского общества по артериальной гипертонии – Европейского общества кардиологов (ЕОАГ/ЕОК, 2013 г.),цифры АД для постановки диагноза АГ конкретизируются в зависимости от места и метода измерения – на приеме у врача, самостоятельно дома и по данным суточного мониторинга. Наряду с феноменами «гипертонии белого халата» или «изолированной офисной гипертонии», для изолированной амбулаторной гипертонии введено понятие «маскированной гипертонии», при которой повышенные цифры АД регистрируются только в домашних условиях.

Нарушение правил измерения давления – частая причина ложнозавышенного давления. Рука, на которой  измеряется давление, должна быть освобождена от одежды, должна быть расположена на уровне сердца и полностью расслаблена. У молодых пациентов нередко выявляется  ложнозавышенное  АД от спазма артерии в ответ на первое накачивание манжетки.          Для выявления лиц с повышенным АД необходимо проводить его измерение всем, впервые обратившимся в поликлинику в течение данного года или вызвавшим врача на дом (вне зависимости от мотивов обращения). АД измеряется на правой руке дважды, с интервалом 2-3 минуты; фиксируется средняя величина из двух полученных. Если при измерении АД показатель прибора (стрелка, верхний край ртутного столбика) останавливается между двумя значениями, учитывается ближайшая верхняя цифра. При уровне АД 120 и 80 мм рт.ст. или ниже можно ограничиться однократным измерением показателя.

При подтверждении гипертензии сразу должен стартовать  диагностический поиск на предмет её причины с  параллельной   оценкой  факторов риска определяющих тактику лечения  гипертензии. Артериальная гипертензия у молодых  может быть признана гипертонической болезнью  только после тщательного диагностического поиска на предмет вторичной гипертензии. Действует презумпция виновности  вторичной гипертензии!  Артериальная гипертензия у молодых – это вторичная гипертензия пока не доказано обратное! Уникальность молодых гипертоников  в том, что при тщательном поиске у них  можно найти устранимую  причину гипертензии и излечить гипертонию.  Излечение от вторичной гипертонии позволяет радикально продлить жизнь, улучшает её качество, дает возможность не принимать пожизненно  гипотензивные препараты.  Чем раньше выявлена устранимая причина гипертензии, тем больше вероятность полного излечения. При длительном течении любая гипертензия «эссенциализируется», организм  перестраивается на новое давление, возникает гипертоническая нефропатия создающая нефрогенный фактор поддержания гипертензии. Поэтому при длительно существующей вторичной гипертензии устранение причинного фактора  не устраняет гипертензию полностью.

Особый акцент следует сделать  на двух подгруппах молодых гипертоников:

-Лица  до 30 лет, не страдающие избыточным весом.

-Молодые женщины, страдающие гипертонией и планирующие иметь детей.

Этим двум категориям необходим предельно скрупулезный  диагностический поиск. Гипертензия у молодежи, не страдающей от ожирения, почти всегда симптоматическая (вторичная):

Основные причины вторичной гипертензии:

Нефрогеннные причины: ренопаренхиматозная  гипертензия, обструкция мочевыводящих путей.

Реноваскулярные и сосудистые причины: атеросклеротический стеноз почечных артерий,фиброзно-мышечная дисплазия артерий почек, коарктация аорты.

Эндокринные: первичный альдостеронизм, феохромоцитома, болезнь Кушинга, гипо- и гипертиреоз, гиперпаратиреоз, акромегалия.

Обусловленные медикаментами и токсическими факторами:

Сосудосуживающие капли,  НПВС,  гормональные  контрацептивы,  кофенин, корень солодки, эритропоэтин,  глюкокортикостероиды,  амфетамины, кокаин.

Лечение:

Медикаментозное или немедикаментозное необходимо начинать как можно раньше и проводить постоянно (обычно – всю жизнь). «Курсовое лечение» артериальной гипертензии недопустимо.

Идеальной схемой признана «одна таблетка в сутки», что способствует увеличению количества эффективно лечащихся больных.

Предпочтение отдается пролонгированным формам гипотензивных препаратов (в том числе, ретардным), которые снижают частоту и выраженность резких колебаний уровня артериального давления в течение суток.

Модификация стиля жизни (немедикаментозное лечение) является облигатной для всех страдающих гипертензией, независимо от актуальности фармакотерапии.

1. Поддержание нормальной массы и снижение повышенного веса. Установлено, что снижение веса на 1 кг снижает артериальное давление на 1-3 мм.рт.ст.!

2. Отказ от курения.

1. Ограничение алкоголя. Во всех рекомендациях звучит не запрет и не отказ, а именно ограничение. В разных странах проведено  множество исследований на тему влияния  алкоголя на здоровье. Умеренное потребление алкоголя (до эквивалента 30 граммов спирта в сутки) оказалось благотворным в плане влияния на холестериновый состав крови  и риск развития инфаркта.  Пока нет оснований  рекомендовать алкоголь пациентам как лекарство, поскольку потенциальная польза малых доз может быть нивелирована потенциальным риском развития зависимости и токсических эффектов. А «нашему» человеку про пользу малых доз алкоголя лучше не сообщать! «Наш» человек 30-ю граммами  не ограничится! Нет оснований рекомендовать употребление алкоголя вообще!  Есть вполне научные аргументы в пользу того, чтобы не запрещать употребление алкоголя взрослым людям в дозе не превышающей  эквивалент 30 граммов  спирта в сутки мужчинам и 20 женщинам.

4. Физкультура. На динамику артериального давления весьма благотворно влияют аэробные динамические физические упражнения – ходьба, бег трусцой, плавание, легкая атлетика, фитнес. Увеличение физической активности снижает давление на 4-9 мм.рт.ст.. Однако, статические нагрузки (например, при тяжелой атлетике) влияют на давление неблагоприятно и должны быть исключены.
5. Ограничение потребления поваренной соли может снизить давление на 2-8 мм.рт.ст. Ограничение состоит в том, чтобы не потреблять более 4 граммов соли в день (примерно полчайной ложки).

6.Уменьшение в рационе доли животных жиров и холестерина. Необходимо исключить из рациона жирные сорта мяса.

1. Достаточное поступление с пищей калия, магния, кальция, витаминов. Пища должна содержать достаточное количество калия,  магния, витаминов (ежедневное употребление фруктов и овощей не менее 400-500 гр.) и кальция (молочные продукты). Весьма благотворна морская рыба, которую рекомендуется употреблять не менее трех раз в неделю. Уже общеизвестен феномен «средиземноморской диеты».  Суть феномена в том, что в странах средиземноморского региона ниже уровень сердечно-сосудистых заболеваний. Причем данная диета нивелирует влияние некоторых вредных привычек в этом регионе. Так жители Лазурного побережья Франции весьма склонны к курению, склонны к употреблению жирной пищи, фаст-фуда, при этом имеют низкий уровень сердечно-сосудистых заболеваний. Причиной   успеха средиземноморской диеты считается  – употребление оливкового масса, морской рыбы, большого количества овощей и фруктов, умеренное потребление красного вина.

• Источники калия: изюм, абрикосы, курага, урюк, чернослив, черная смородина,  свекла, редька,  тыква,  картофель
• Источники магний: гречка, подсолнечник пшено, овес, горох, петрушка, хрен, свекла, тыква, картофель.
• Источники кальций: молочные продукты (нежирные), рыба.

Поиск и коррекция причины вторичной гипертензии является основным методом ее терапии. Собственно артериальная гипертензия также должна корректироваться.

Ежедневный контроль АД складывается из изменения образа жизни и приема лекарств, назначенных врачом. Коррекция образа жизни может быть единственным методом лечения и эффективна у пациентов с начальной стадией АГ. Кроме того, изменение образа жизни всегда рекомендуется пациентам, получающим антигипертензивные препараты, с целью снижения дозы лекарств.

    Семейный врач терапевтического отделения ПМСД№4  Пожар Ю.П

   Заведующая терапевтическим отделением ПМСД№4 поликлиники№2  Камчатова Т.Н