Новые методы лечения хронической сердечной недостаточности

ХСН (хроническая сердечная недостаточность) представляет собой распространенный синдром, осложняющий течении самых разнообразных проявлений сердечно-сосудистой патологии. Довольно высокая распространенность (1-5% по разным источникам), прогрессирующее течение и неблагоприятный прогноз объясняют, почему возможности лечения этого заболевания вызывают неослабевающий интерес ученых и практических врачей.

Лечение сердечной недостаточности – это сложный, кропотливый труд больного, его окружения, медицинских работников, который включает в себя назначение лекарственных средств и немедикаментозную терапию, которая проводится на протяжении всей жизни пациента.

Немедикаментозная терапия – это модификация образа жизни, обучение пациента и его родных, соблюдение диеты, баланса жидкости, физическая активность.

К известным уже многократно доказавшим свою эффективность фармацевтическим препаратам относятся следующие классы:

• ингибиторы АПФ (блокаторы рецепторов ангиотензинаІІ),
• бета-адреноблокаторы,
• антагонисты минералокортикоидных рецепторов,
• диуретики,
• дигоксин,
• другие препараты (антитромботические, статины, противоаритмические препараты-кордарон; нитраты, негликозидные инотропные) и т.д.

На последнем XIV конгрессе кардиологов Украины большое внимание было уделено профилактике ХСН, озвучены следующие рекомендации:

1. Строго контролировать артериальную гипертензию и нарушение липидного обмена, поскольку это позволяет снизить риск СН.
2. Ожирение и сахарный диабет- серьезные пособники в развитии данной патологии. (наличие СД в 3 раза повышает риск развития сердечной недостаточности).
3. Адекватная антитромботическая терапия при фибрилляции предсердий, поскольку доказана четкая связь между контролируемой частотой сердечных сокращений и развитием СН.
4. Применение кардиотоксических средств (химиотерапия), необходим контроль биомаркеров.
5. Отказ от употребления табака, кокаина и амфетаминов.
6. Ограничение употребления алкогольных напитков.

XIV национальный Конгресс кардиологов Украины

Главным событием минувшего года в Украине в лечении ХСН является появление на фармацевтическом рынке ингибитора If-каналов в синусовом узле – ивабрадина (кораксана). Ивабрадин показан пациентам с синусовым ритмом, ФВ ? 35%, у которых ЧСС остается не менее чем 70 уд/мин. на фоне приема оптимальной рекомендованной схемы фармакотерапии, которая включает в себя ингибиторы АПФ (при непереносимости – сартаны), бета-адреноблокаторы и антагонисты минеракортикоидных рецепторов.

Из новых антагонистов рецепторов альдостерона на рынке зарегистрированыэплеренон (эпплетор).

Помимо медикаментозной терапии в лечении пациентов с ХСН все чаще используются вспомогательные устройства, такие как

• имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД). Применение данного устройства показано с целью первичной профилактики внезапной сердечной смерти и уменьшение общей смертностиу отобранных пациентов.
• кардиальная ресинхронизирующая терапия (бивентркулярная стимуляция)применяется у пациентов с существенным увеличением продолжительности комплекса QRS, что связано с худшими клиническими исходами.

Кроме этого продолжается разработка инновационных технологий при ХСН, связанных с нейроопосредованными механизмами регуляции сердечной деятельности:

1. Левосторонняя симпатическая денервация сердца;
2. Вагусная стимуляция и стимуляция барорефлекса;
3. Внутренняя имплантация гидрогеля,с целью замедления процессов ремоделирования миокарда;
4. Инвазивное восстановление формы и уменьшение объема левого желудочка («якорная» технология);
5. Трансплантация сердца.
6. Принимая во внимание все вышеизложенное, можно с уверенностью сказать, что вопросы лечения ХСН на контроле у научного мирового и отечественного кардиологического сообщества и в ближайшее время мы станем свидетелями новых актуальных для клиницистов и пациентов достижений в сфере исследования проблемы сердечной недостаточности.

зав. отделением кардиологии
Панова Т.В.

врачи кардиологи
Букина Г.В.,
Надеева Т.В.