Соматизированная (скрытая) депрессия в практике семейного врача

Депрессия является одной из самых распространенных патологий.  Риск заболеть депрессией в течение жизни — до 20 %. В течение жизни депрессию переносят до 10 % мужчин и до 20 % женщин. При этом от 60 до 80 % этих больных лечатся у врачей общей практики.

Врачами доказано, что  соматизированная  депрессия может быть спровоцирована самим человеком, подсознание которого работает не в его пользу. Пережив стрессовую ситуацию, например, смерть близкого человека от какого-нибудь распространенного недуга, человек начинает постоянно думать о том, что и он может стать жертвой болезни. Пребывая постоянно под влиянием этих гнетущих мыслей, он  начинает более пристально прислушиваться к своему организму, выискивая у себя симптомы заболевания. Находясь в состоянии постоянного волнения, человек начинает действительно замечать у себя симптоматику ожидаемой болезни. Появляется страх за свою жизнь, мысли о скоропостижном конце, невозможности что-либо изменить.

Вся симптоматика, которую человек себе придумывает, начинает активно скапливаться в нашем подсознании, которое, обрабатывая полученные импульсы, выдает человеку полную картину болезни. Что в этом случае начинает делать человек? Ходить по больницам и сдавать всевозможные анализы. В итоге, врачи могут выявить небольшую патологию, и назначить лечение, которое, ввиду отсутствия физических причин, не принесет должного результата.

Основная причина появления болезни – страх. Многие люди не могут признаться даже самим себе, что у них присутствуют психические нарушения, которые они пытаются скрыть  за физическими болезнями.

Одной с основных причин возникновения и развития маскированной депрессии признают нарушение метаболических процессов, а именно эндокринные изменения, связанные с выделением серотонина. Основная его функция – регулирование настроения и болевых ощущений, поэтому уменьшение гормона приводит к тому, что сниженное настроение воспринимается организмом, как боли и дискомфорт в разных частях тела.

Имеются эпидемиологические данные, которые свидетельствуют о том, что примерно 30% пациентов в поликлинической практике с неустановленными соматическими диагнозами страдают соматизированными депрессиями. Пациенты часто не сознают имеющиеся у них расстройства настроения или скрывают их, опасаясь возможного контакта с психиатрами; в связи с этим они весьма часто негативно реагируют на вопросы о психическом состоянии и настойчиво предъявляют жалобы исключительно на соматические и/или вегетативные симптомы.

Суть клинической картины соматизированной (скрытой) депрессии  заключается в следующем: депрессивные жалобы, т.е. печальное настроение, тоска, чувство вины, сниженная самооценка, пессимистическое видение будущего, отсутствие возможности получать удовольствие, как правило, скрыты за множественными соматовегетативными жалобами, которые пациент упорно объясняет не найденным у него органическим заболеванием. Больные, обращающиеся к какому – либо врачу, обычно не жалуются на типичные симптомы депрессии, прежде всего их беспокоит их соматическое неблагополучие, проявляющееся изменчивыми и многочисленными (со стороны всех систем и органов организма) соматовегетативными жалобами: это приливы холода или жара, расстройства стула, тошнота, отрыжка, сухость во рту, сердцебиение, тахикардия, одышка, несистемное головокружение, озноб, субфебрильная температура, повышенная потливость, липотимические (предобморочные) состояния; ! характерны хронические боли в  разных частях тела: голове, спине, груди, животе или во всем теле. 

Боль,  как маска депрессии (или особенности боли при соматизированной депрессии ): боли меняют свою локализацию, наблюдаются одновременно в разных частях тела, имеют сенестопатическую окраску (неприятные телесные ощущения), нередко описываются в иных, чем боль, терминах («тяжелая, несвежая, ватная, пьяная голова», «жжение, щемящее чувство, онемение, ползание мурашек, шевеление в голове, за грудиной»); причем, анальгетические средства при подобных болевых синдромах обычно неэффективны. Боли усиливаются ночами и ранним утром, поведение больных направлено на «охрану» больного органа. Они пытаются не шевелить головой, избегают любой физической активности, изобретают собственный щадящий режим дня.
Нарушение сна, как маска депрессии: нарушения сна могут проявляться нарушениями засыпания, беспокойным сном с частыми ночными пробуждениями, а также с ночными кошмарами. Больные жалуются на поверхностный, прерывистый сон, не приносящий отдыха, на чувство невыспанности по утрам, дневную сонливость. Среди многочисленных нарушений сна наиболее характерным симптомом депрессии являются ранние утренние пробуждения, когда больной просыпается очень рано с чувством тоски, безысходности, отсутствием аппетита.
Расстройство аппетита и изменение массы тела, как маски  депрессии: для депрессии [облигатно] свойственны  анорексические реакции, приводящие к достаточно быстрому уменьшению массы тела; но у ряда больных могут наблюдаться булимические  эпизоды с избыточным, плохо контролируемым перееданием, приводящие к увеличению массы тела.
Астения,  как маска депрессии:  одной из наиболее  частых жалоб при соматизированных депрессиях  является жалоба на астенические расстройства: утомляемость и усталость,  которые постоянно испытывает пациент, не связаны с объемом, интенсивностью и продолжительностью предшествующих нагрузок и не проходят даже после ночного сна и/или продолжительного отдыха; пациент жалуется на снижение работоспособности, невозможность долгого сосредоточения внимания, трудность в принятии решений.  Для него становятся затруднительны как умственные, так и физические нагрузки, его может значительно утомлять даже повседневная деятельность; достаточно специфичны снижение полового влечения и нарушение  эректильной функции у мужчин, а также расстройства менструального цикла или формирование синдрома предменструального напряжения у женщин.

Для выявления [диагностики] соматизированной депрессии используются следующие опорные признаки:
1. пациента неоднократно и тщательно обследовали по поводу многочисленных жалоб и соматовегетативных симптомов, которые не могут быть объяснены каким – либо органическим неврологическим или соматическим заболеванием; несоответствие между жалобами и объективным соматическим статусом; несоответствие динамики расстройств течению и исходу соматического заболевания (т.е. имеется изменчивость соматовегетативных проявлений, не присущая динамике соматического заболевания); отсутствие эффекта «общесоматической» терапии и положительный ответ на психотропные средства;
2. у пациента имеет место низкая социальная поддержка, а также отсутствие значимых межличностных связей, в том числе  большое количество жизненно важных стрессовых событий, произошедших в год, предшествующий появлению основных жалоб больного; выявлена лекарственная, алкогольная или наркотическая зависимость;
3. имеются преморбидные  (способствующие развитию болезни) черты личности, отражающие особенности реактивности, (возможно выявление слабовыраженных симптомов депрессии).  В анамнезе у пациентов содержатся данные о предшествующих депрессивных эпизодах, суицидальных попытках или приеме психотропных средств, а также данные о том, что у родственников пациента первой степени родства наблюдались или наблюдаются верифицированные  депрессивные расстройства (наследственный фактор);
4. признаки цикличности соматоневрологических симптомов в настоящем состоянии и в анамнезе, в том числе, суточные колебания; обычно при соматизированной депрессии выявляется ремиттирующее (волнообразное ) течение симптоматики нередко с сезонными обострениями в виде весенне-осеннего ухудшения состояния (или основные симптомы могут появляться строго только в зимние периоды, что характерно для сезонных аффективных расстройств); в течение суток пик жалоб и/или симптомов (соматоневрологического характера), как правило, приходится на первую половину дня и несколько смягчается к вечеру.

Правильная и своевременная постановка диагноза способствует быстрому излечению. По статистике каждая четвертая женщина и каждый десятый мужчина хотя бы раз в жизни сталкивается с подобным депрессивным состоянием. Более 90% из них полностью выздоравливают.

Ношение депрессивных масок – мучительное бремя для каждого человека. Сталкиваясь с такой проблемой, важно настроиться на положительный результат и не допустить повторного возникновения маскированной депрессии – состояния изматывающего организм человека, как на физическом, так и на эмоциональном уровне.

Врач – интерн поликлиники №3
КУ «ХГКБ им. Е.Е.Карабелеша» Негуляева Ю.А.