Микобактерия туберкулеза. Почему человечество не может ее победить?

Микобактерия является возбудителем такого грозного заболевания как туберкулез.

Туберкулез известен с древнейших времен. Долгое время эту болезнь называли чахоткой от слова «чахнуть» – человек медленно угасал; о болезни ходили легенды, но действенных мер помощи не было. В XIX веке от туберкулеза умирал каждый четвертый житель.

И только в  1882 году немецкий микробиолог Роберт Кох выступил с заявлением об открытии микобактерии туберкулеза, которая впоследствии в его честь была названа палочкой, или бациллой, Коха. Это открытие  стало первым шагом в этой длительной борьбе.

Следующий этап начался в 1919 году, когда микробиолог Альбер Кальметт и ветеринарный врач Камиль Герен создали вакцинный штамм микобактерии туберкулеза для противотуберкулезной вакцинации людей, который получил название БЦЖ (бациллы Кальметта ‑ Герена (Bacilles Calmette‑Guerin ‑ BCG ). Впервые вакцина БЦЖ была введена новорожденному ребенку в 1921 году. Вакцинация детей в первые дни жизни проводится и по сей день.

Завершающим, казалось бы,  этапом стало получение в 1943 году американским биохимиком  Зельманом  Ваксманом  совместно со своим коллегой Альбертом Шацем стрептомицина ‑ первого противомикробного препарата, который оказывал губительное действие на микобактерии туберкулёза. Это действительно был прорыв вперед, позволивший резко сократить заболеваемость и смертность от туберкулеза во многих странах. И все же,   несмотря на значительные успехи современной медицины победить туберкулез окончательно во всем мире до сих пор не удалось.

Прежде всего секрет кроется в самой микобактерии, которая отличается особой устойчивостью  к различным химическим и физическим воздействиям. Она переносит холод, высушивание, не погибает под воздействием едких щелочей, кислот и спирта, остается живой до 6 месяцев на полу, стенах, предметах. В живом организме( человек, животные, птицы)  туберкулезные палочки находят подходящие для себя  условия питания и температуры и могут быстро размножаться.,  поражаются не только легкие, но и другие органы: кости, глаза, кожа, лимфатическая, мочеполовая и нервная система и т.д.

Зачастую  большая часть инфицированных людей переносят латентные формы туберкулеза( длительное время туберкулезная палочка находится в легочной ткани человека, но проявлений болезни нет). Активация такого  туберкулеза  происходит  под воздействием  ряда неблагоприятных факторов, включая и заболевания, приводящие к снижению иммунной защиты (сахарный диабет, хронические заболевания  легких, СПИД, системные гематологические и онкологические заболевания и др.), а так же  хронический стресс, голод. Именно последние факторы определяют туберкулез, как социальное заболевание, чаще появляющееся у социально незащищенных, дезадаптированных людей с низким уровнем  санитарно-гигиенической и медицинской культуры. В странах, где резко падает уровень жизни населения, существуют длительные военные конфликты, голод – уровень заболеваемости туберкулезом всегда высокий.

Серьезной проблемой в  современных условиях является появление, под действием антибиотиков,  генных мутаций  микобактерии. По мнению ученых происходит это из-за неадекватного лечения. в результате чего она становится не чувствительной к стандартным схемам антибиотикотерапии. Не секрет, что 35% больных не принимают назначенные им лекарственные средства, не  соблюдают  режим лечения (прием не всех назначаемых препаратов, несоблюдение кратности, времени  приема, дозы), что  является непосредственной причиной возникновения, а так же  распространения устойчивых микроорганизмов. Отсутствие материальной и  правовой базы  по лечению открытых форм туберкулеза в закрытых медицинских учреждениях, так же способствуют распространению устойчивого туберкулеза. Заразится таким туберкулелом может любой человек, а вот прогнозы на выздоровление очень низкие.

В мире были разработаны успешные программы по предупреждению распространения туберкулеза. В Украине с 2001 года введена DOTS – стратегия – рекомендованная ВОЗ, задачами которой является выявить больного выделяющего микобактерии и вылечить его. Для этого в поликлиниках организованы кабинеты для сдачи анализа мокроты на возбудитель туберкулеза (для тех кто кашляет больше 2 недель и выделяет мокроту); заболевшим, с установленным диагнозом – туберкулез, проводится  стандартный курс химиотерапии ( с включением нескольких антибиотиков)  под непосредственным наблюдением медицинских работников в  кабинете поликлиники, для поощрения выдаются  продуктовые наборы; на административном уровне организовывается  непрерывное обеспечение всеми необходимыми противотуберкулезными препаратами высокого качества и учет больных.

Очень важным звеном для выявления туберкулеза на ранних стадиях (когда микобактерия еще не выделяется с мокротой) является флюорографическое обследование населения. Это обследование необходимо проходить контингентам повышенного риска ежегодно, остальным слоям населения один раз в два года.

По прогнозам  туберкулёз еще долго не будет терять своей актуальности, именно поэтому о нем должны знать и беспокоится не только врачи, но и каждый человек отдельно.  Только совместными усилиями власти, медицинских работников, и общества, можно добиться значительных результатов.

Заведующая терапевтическим  отделением №5 поликлиники №2 КУ “ХГКБ им. Е.Е. Карабелеша” Кандибей И.В.

Участковый врач, терапевт  высшей категории,   Е.Б. Ковбаса