ЛОР – ПРОЯВЛЕНИЯ НЕКОТОРЫХ ОБЩИХ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Как известно, все органы и системы организма тесно взаимосвязаны либо в силу анатоми­ческого строения (одни органы являются продолжением других или соприкасаются друг с другом), либо гуморальным путем, с помощью различных рефлекторных механизмов, иногда сложных и до конца не изученных. Данные связи определяют воздействие одного пораженного органа на другой, в том числе на верхние дыхательные пути и ухо при общих заболеваниях. Бывает, что проявления ряда заболеваний вначале возникают преимущественно в ЛОР-органах, и тогда их обследование приобретает важное значение для последующей диагностики. В первую очередь это болезни пищеварительного тракта, почек, кроветворной системы, желез внутренней секреции, аллергия, гипертоническая болезнь, опухоли, шейный остеохондроз.

Заболевания пищеварительного тракта. При заболеваниях желудка и кишечника могут появиться неприятные ощущения в горле, в первую очередь ощущение «комка» при отсутствии видимых изменений слизистой оболочки. Желудочно-пищеводный рефлюкс может вызывать хронический ларингит.

Дисфункция кишечника, сопровождающаяся запорами, приводит к появлению застойно-гинерпластических изменений в носу, глотке (вызывая хронический насморк, фарингит).

При хронических гепатитах и циррозах печени обычны жалобы на сухость в носу со скоп­лением густого засыхающего отделяемого в носоглотке, сухость, першение и ощущение инородного тела в горле, горечь во рту, жажду, иногда — на снижение обоняния, боль в языке и горле, носовые кровотечения, головокружение. Слизистая оболочка глотки при этом сухая, красный («малиновый»). Возможно появление зуда в ушах. Часто наблюдается ухудшение слуха (в результате нарушения вентиляции среднего уха.) Портальная гипертензия приводит к появле­нию синюшной окраски слизистой оболочки верхних дыхательных путей с расширением и полнокровием сосудов, образованию на ее поверхности «сосудистых звездочек». При желтухе соответствующие изменения окраски слизистой оболочки носа, глотки, конъюнктивы могут быть более отчетливыми и появляться раньше, чем на коже.

Заболевания почек. В результате сосудистых изменений нарушается слух. Внезапное снижение слуха может явиться предвестником экламптического припадка, после которого звуковосприятие снова улучшается.

Характерно образование слизисто-кровянистых корок, которые могут нарушать носовое дыхание и стенозировать гортань, трахею, протекающие при нормальной температуре. Для по­чечной недостаточности характерны носовые кровотечения, У больного нефритом, еще не подозревающего об этом заболевании, может неожиданно возникнуть Отек гортани

Заболевания кроветворной системы. Для острых лейкозов характерны отеки, язвенно-некротические процессы, геморрагические высыпания слизистой оболочки различных отделов дыхательных путей. В результате больным с острым лейкозом ошибочно ставят диагноз «отек гортани», «острый-тонзиллогенный сепсис», «паратонзиллит», «ангина»

Поражения ЛОР-органов при лейкозах проявляются вследствие изменений сосудистой стенки и элементов крови ( отеки, точечные кровоизлияния, носовые кровотечения). Слизистые оболочки бледные, лимфоидная ткань в пределах гиперплазирована, что иногда дает основание для ошибочного диагноза опухоли. Может также появиться тугоухость различного характера, обусловленная кровоизлияниями в полости среднего или внутреннего уха, отечностью или инфильтрацией ствола слухового нерва.

Для гемофилии и в меньшей степени для геморрагических диатезов характерны кровотечения (в основном носовые) и кровоизлияния в мягкие ткани глотки, шеи, средостения, которые могут приводить даже к стенозу дыхательных путей. Может развиться экссудативный средний отит, гематотимпанум.

На фоне выраженных проявлений лучевой болезни наблюдаются геморрагические гингивит, глоссит, тонзиллит; возможны некротические ангины. Нарушаются обоняние, вкус, слух. Слизистые оболочки бледные.

При гиповитаминозе С и цинге также. В толще слизистой оболочки верхних дыхательных путей и под ней образуются множественные кровоизлияния и гематомы. Возможны кровотечения из носа и горла. На барабанных перепонках иногда возникают пузырьки, наполненные кровя­нистой жидкостью; кровь в полости среднего уха . Обычны слабость, головная боль, шум в ушах, приступообразные головокружения. Может быть также нарушение глотания, голоса, слуха переменного характера.

Заболевания желез внутренней секреции. «Пальма первенства» принадлежит здесь диабету, при изменения в ЛОР-органах происходят в основном вследствие обменно-сосудистых нарушений. Больные диабетом часто жалуются на зуд в ушах и обильное выделение ушной серы. Появление глюкозы в сере — ранний признак диабета. У больных часто снижается слух, могут наблюдаться головокружения. В связи с обезвоживанием тканей отмечаются сухость и жжение во рту и горле. При осмотре выявляются сухая «блестящая» задняя стенка глотки. Сухой фарингит при неизмененной слизистой оболочке носа, должен вызывать подозрение на диабет. Часто хронический тонзиллит при диабете отличается скрытым течением и поэтому не всегда диагностируется. Гнойные воспалительные процессы у диабетиков характеризуются агрессивностью. В частности, гнойные отиты протекают с осложнениями, нередко бурно, со­провождаясь обширными разрушениями кости и внутричерепными осложнениями с высокой смертностью.

При гипотиреозе и аутоиммунном тиреоидите, могут быть следующие клинические проявления: а) затруднение носового дыхания, гиперемия и отек слизистой оболочки полости носа при одновременном снижении температуры; б) гиперемия и отек небной занавески и язычка, а также увеличение язычной миндалины; в) отек голосовых складок и полости в сочетании с умеренной гиперемией и сухостью слизистых оболочек. Нарушается слух, могут возникать средние отиты. Скрытый гипотиреоз может проявляться нарушением голоса.

Аллергия. Особенно часты при этом заболевании нарушения в полости носа и околоносовых пазухах с образованием полипов. Острые аллергические изменения в глотке и гортани могут выражаться отеками, иногда нарушающими дыхание и угрожающими удушьем. В слизистой оболочке глотки, носа, гортани выявляется синюшно-красный отек.

Гипертоническая болезнь. При гипертонической болезни, атеросклерозе часты слуховестибулярные нарушения. Важно учитывать, что эти симптомы довольно долго могут быть единственными клиническими проявлениями указанных заболеваний. Большинство больных жалуются также на тошноту, рвоту. Может ухудшаться обоняние.

Во многих случаях при гипертонической болезни отмечается сухость в носу и глотке, а при осмотре обнаруживается хронический катаральный ринофаринггит. Выявляются также усиление сосудистого рисунка, возможны мелкие подслизистые кровоизлияния, носовые кровотечения

Опухоли и другие объемные процессы в мягких тканях шеи и средостения. В результате сдавления опухолью глотки и пищевода нарушается прохождение пищи по этим органам. Если же сдавливается трахея, появляется одышка. При опухолях задней черепной ямки и другой локализации могут отмечаться вестибулярные нарушения, расстройства глотания сопровождаются скоплением в глотке слизи и слюны.

Шейный  остеохондроз.

Заболевание обусловливает многочисленные оториноларингологические проявления, которые отмечаются у большинства больных. Эти проявления — результат так называемого синдрома позвоночной артерии и их сочетаний. Больные жалуются на головокружение, шум в ушах, онемение в области шеи и затылка, иногда в сочетании с болями в ухе и области лица, околоносовых пазух. Может снижаться слух, иногда сопровождающийся головокружением, шумом в ухе.

Шейный остеохондроз является самой частой причиной «комка в горле», затруднения глота­ния или удушья , нехватки воздуха, а также сухого упорного кашля. У больного периодически возникает желание откашляться, чтобы избавиться от мнимого инородного тела или несуществующей мокроты. Шипы передней поверхности позвонков могут давить на гортань, глотку, шейную часть пищевода. Больные жалуются сначала на ощущение давления, а потом на постоянные нарушения глотания и ощущение «комка в горле». Длительно существующие нарушения, обусловленные шейным остеохондрозом, могут приводить и к объективным изменениям ЛОР-орга-нов. Сначала появляются вазомоторные рино- и фарингопатии, потом — прогрессирующая дистрофия слизистой оболочки и лимфоидной ткани глотки.

Коллагенозы (красная волчанка, склеродермия, дерматомиозит). При этих заболеваниях наблюдаются атрофические и субатрофические изменения слизистой оболочки глотки, миндалин. На перегородке носа образуются трофические язвы с последующей перфорацией хряща. Страдает нервно-мышечный аппарат (парезы мягкого неба ). При склеродермии бывают тризм, тугоподвижность языка, нарушения глотания и прохождения пищи по пищеводу, снижается обоняние.

Ревматоидный артрит. Это аутоиммунное заболевание особенно тяжело протекает у детей. При ревматоидном артрите могут наблюдаться некротические изменения в глотке. В легких случаях имеется лишь картина банального ларингита с хрипотой и болезненностью при давлении на область хрящей гортани. В дальнейшем возможен анкилоз их сустава со стенозом гортани, требующим трахеотомии.

Пороки сердца. Обычно отмечается цианоз слизистых оболочек от едва заметного до резко выраженного посинения или синевато-малиновой окраска. Видимые сосуды могут быть расширены и извиты. У детей с врожденными пороками сердца часты хронические тонзиллиты, которые   имеют склонность к стертому атипичному течению (ангины, как правило, не бывает).

Гипоталамические синдромы. Среди оториноларингологических проявлений заболевания -миогенные параличи (парезы) голосовых складок, периодическое появление отеков и дистрофические процессы (субатрофия или атрофия слизистой оболочки, перфорации носовой перегородки).

Болезнь Дауна. Обычной патологией являются деформации лицевого скелета, искривления носовой перегородки, высокое («готическое») твердое небо, недоразвитие ушных раковин, седловидный нос, увеличение мин миндалин и аденоидов. Надгортанник может быть утолщен, смещен, прикрывая вход в гортань.

В заключение отметим, что у 96,7% больных с хроническими неспецифическими заболева­ниями легких обнаруживаются различные патологические изменения верхних дыхательных пу­тей — вазомоторные риниты (ринопатии), хронические тонзиллиты и фарингиты. Более чем у 70% эпилептиков имеются хронические тонзиллиты, аденоиды, синуситы, полипы носа, средние отиты. У 55% алкоголиков выявляются хронические гиперпластические риниты и риносинуситы, фаринголарингиты, гиперпластические и отечные ларингиты, кератозы гортани.

Устранение патологических изменений в ЛОР-органах, санация очагов инфекции (в первую очередь хирургическими методами), как правило, оказывают положительное действие на течение основного заболевания.

И.о. заведующей отоларингологической службой Казюк Л.Н.