Всемирный день щитовидной железы отмечается ежегодно 25 мая. Он был учрежден в 2009 г. по инициативе Европейской тиреоидологической ассоциации, занимающейся изучением вопросов, связанных со щитовидной железой и ее заболеваниями.

Узлы щитовидной железы – округлые очаги разрастания ткани щитовидной железы. Эти образования могут иметь капсулу, отделяющую их от окружающей ткани, или быть наполнены коллоидной жидкостью. 95% узлов щитовидной железы доброкачественные и не несут опасности для жизни. Формирование узловых изменений в щитовидной железе – не такое уж редкое явление.

Согласно данным статистики, примерно половина всех женщин имеют узелки в щитовидной железе после 50 лет, а в более позднем возрасте эта цифра вырастает до 70%. Мужчины также подвержены этому процессу, однако у них узлы встречаются примерно в 2,5-3 раза реже. Всего же в общемировом масштабе можно говорить о 25-30% людей, имеющих узловой зоб.

В Суворовском районе за последние годы значительно увеличилось количество больных с патологией щитовидной железы. Диспансерная группа составляет – 2090 больных .  1-место занимает аутоиммунный тиреоидит – 1023 пациента (48,9%), 2- послеоперационный гипотиреоз – 459 пациента (22,0%), 3- узлообразования в щитовидной железе -362 пациента (17,3%). Количество больных с онкологической патологией  щитовидной железы составляет 322 пациента (15,4%).

 Анатомия щитовидной железы

Щитовидная железа – важнейший эндокринный орган, который регулирует обмен веществ. Она вырабатывает йодсодержащие гормоны – трийодтиронин, тироксин, а также кальцитонин, синтезирующийся в С-клетках.

Щитовидная железа по форме она напоминает бабочку. Она расположена на передней поверхности шеи и прикрывает глотку, трахею и пищевод.

Железа состоит из правой и левой доли, и перешейка. У 30-40% людей есть дополнительная пирамидальная доля, которая направлена кверху от перешейка.

Паренхима (функционирующая ткань) железы состоит из особых эпителиальных клеток – тироцитов. Они образуют стенки небольших пузырьков – фолликулов, которые продуцируют тироксин и трийодтиронин. Фолликул – это структурная единица органа, замкнутый пузырек, внутри которого содержится коллоид.

Коллоид – однородная вязкая розовая жидкость. Большую часть его составляет белок тиреоглобулин, являющийся предшественником гормонов щитовидной железы. Когда функция органа нарушается – фолликул переполняется, что может привести к развитию узлового коллоидного зоба.

Щитовидная железа нуждается в большом количестве крови для получения йода. Поэтому этот орган имеет развитую систему кровеносных сосудов. Сверху щитовидная железа покрыта капсулой из соединительной ткани. Ее отростки прорастают вглубь органа, деля железу на дольки.

Узлы щитовидной железы образуются при не контролированном разрастании тироцитов, клеток сосудов или соединительной ткани.

Далеко не все люди обращаются за медицинской помощью, поскольку узлы в щитовидной железе редко тревожат человека. Часто узлы обнаруживаются случайно, когда человек приходит на профилактический осмотр и врач проводит пальпацию, либо на УЗИ по подозрению на наличие серьёзной патологии.

Причина возникновения узлов в щитовидной железе

1. До сих пор нет окончательной общепринятой теории  о возникновении узлов в щитовидной железе. Основная теория появления узлов в щитовидной железе, это теория нехватки йода, и действительно, в районах, где официально зафиксирована недостаточность йода в питьевой воде и продуктах, у населения чаще находят узловые образования в щитовидной железе. Важно отметить, что узлы выявляют у людей, проживающих в районах с нормальным потреблением йода. При этом причиной появления узлов не является недостаточность йода в воде и пище.
2. Одной из причин появления узлов в щитовидной железе называют генетические изменения, когда в гене происходит мутация и клетка щитовидной железы начинает делиться, при этом деление не контролируется ни ТТГ, ни щитовидной железой.  При таком делении клеток в щитовидной железе образуются узлы. Узлы могут быть как доброкачественными, так и злокачественными.
3. Помимо наследственных факторов и недостаточности йода, к причинам образования узлов в щитовидной железе относят попадание в организм человека зобогенных веществ. Зобом называют увеличение щитовидной железы в объеме, в том числе и за счет узлов. Зобогенными веществами называют  пищевые и химические элементы, которые при попадании в организм человека стимулируют рост узлов и самой щитовидной железы. Представителями зобогенных веществ являются тиоционаты и флавоноиды. Тиоционаты содержаться в таких продуктах, как крестоцветные – капуста, брюссельская капуста, брокколи, репа и хрен. Флавоноиды содержаться во многих растениях, которые часто используют в народной медицине, это мелисса, зюзник и другие. Доказано, что тиоционаты и флавоноиды при сниженном содержании йода в пище блокируют выработку гормонов щитовидной железы, при этом повышается уровень ТТГ, что стимулирует рост клеток щитовидной железы, в том числе и узлов.
4. Скопления коллоида в фолликулахстановится причиной появления 90% узлов. Оно может развиться вследствие нарушения кровообращения в одной из долек железы.

Кисты. Причиной их появления может стать:

• врожденная аномалия
• кровоизлияние в фолликул при травмировании железы
• нарушение оттока коллоида.

Из клеток эпителия или соединительной ткани образуется прочная оболочка кисты. Она ограждает патологический очаг от здоровых тканей. Внутри может находиться жидкое или вязкое содержимое, кровь или гной.

5. Нервные стрессы и переохлаждения приводят к местному спазму сосудов. В результате нарушается питание отдельных участков щитовидной железы и снижается местный иммунитет. На этом фоне нарушаются процессы деления клеток.
6. Плохая экологиястановится причиной поступления в организм свободных радикалов и канцерогенных веществ. Они нарушают генетический аппарат тироцитов и приводят к их бесконтрольному делению. Этот процесс может стать началом доброкачественной или злокачественной опухоли.
7. 7. Повышенный уровень радиации. Наиболее опасны местности, прилегающие к району ядерных испытаний, территории, пострадавшие от аварии на ЧАЭС, профессии, связанные с ионизирующим облучением, а также лучевая терапия на область шеи. Радиация нарушает процесс деления хромосом и провоцирует мутации в клетках, приводя к появлению злокачественных опухолей.
8. Воспалительные процессы(туберкулез, тиреоидит). Воспалительный процесс может стать причиной отека отдельных долек железы. Таким образом, образуются псевлоузлы, которые внешне напоминают опухоли.
9. Аутоиммунные заболевания.Атака антител иммунитета на щитовидную железу приводит к воспалительному отеку (инфильтрату) отдельных ее участков.
10. Аденома гипофиза. Эта опухоль головного мозга продуцирует тиреотропный гормон, который стимулирует деление клеток щитовидной железы и может стать причиной появления множественных узлов щитовидной железы – узловой токсический зоб.

Симптомы при узлах щитовидной железы

Как правило,  узлы в щитовидной железе небольших размеров и не беспокоят пациентов. Если узел щитовидной железы больших размеров или находится в перешейке, у некоторых пациентов можно заметить его при глотании или разговоре.

Симптомы, возникающие при сдавливании крупным узлом окружающих тканей:

• Изменения голосавызывает крупный узел свыше 2-3 см, особенно расположенный в пирамидальной доле щитовидной железы. Крупный узел сдавливает гортань. Осиплость голоса часто возникает при злокачественных узлах щитовидной железы, когда опухоль прорастает в голосовые связки.
• Нарушение глотанияпри сдавливании пищевода и ощущение кома в горле при сдавливании пищевода и трахеи крупным узлом.

 Диагностика узлов щитовидной железы

На что врач обращает внимание при осмотре:

• увеличение или уменьшение объема щитовидной железы
• эластичность и размер железы
• болезненность отдельных участков щитовидной железы
• количество узлов и их размер
• плотность узла – эластичный или твердый
• подвижный или спаянный с окружающими тканями
• есть ли изменения кожи над узлом – отек, покраснение, расширение поверхностных сосудов
• выпячивания на передней поверхности шеи

 Лабораторные анализы

Пациентам с узлами щитовидной железы необходимо сдать анализ крови для определения следующих гормонов:

• трийодтиронин или гормон Т3 свободный (FT3)
• тироксин – гормон Т4 свободный (FT4)
• тиреотропный гормон (ТТГ)
• кальцитонин
• антитела к ТПО (тиреопероксидазе)

 УЗИ щитовидной железы

УЗИ щитовидной железы назначается всем пациентам при обнаружении узла, увеличении или уменьшении объема щитовидной железы. В ходе процедуры определяют количество, размер и точное расположение узлов, а также состояние самой железы.

Признаки узлов щитовидной железы на УЗИ:

• Контуры железыне ровные – выпуклость на границе органа в месте образования узла.
• Структура железыне однородная – узел может поглощать ультразвук лучше или хуже окружающей ткани.
• Анэхогенные образования– узлы в щитовидной железе не способные отражать ультразвук. На экране выглядят как темные пятна. Это могут быть кисты с четкими контурами и жидкостью внутри или коллоидные узлы.
• Гипоэхогенные образования –структура плохо отражающая УЗ-волны. Это могут быть кисты, скопления сосудов, отечные участки, пропитанные жидкостью. На экране монитора они выглядят как темные пятна.
• Гиперэхогенные образования –плотный узел, содержащий мало жидкости. Он хорошо отражает ультразвук и выглядит как светлое пятно. Это может быть аденома, участки отложения кальция, папиллярный рак, который не инкапсулировался.

 Различные виды узлов щитовидной железы на УЗИ

Аденома:

• гиперэхогенный светлый узел
• гипоэхогенный темный ободок вокруг узла – участок отечной ткани, слабо отражающий ультразвук
• небольшое количество кровеносных сосудов внутри узла

• киста
  • анэхогенный округлый узел – темное округлое образование с четкими контурами
  • гиперэхогенный светлый тонкий ободок – плотная соединительная капсула кисты
  • отсутствие сосудов внутри узла

Опухоль с признаками злокачественности:

• образование округлое или неправильной формы с признаками прорастания в окружающие ткани
• гипоэхогенный темный узел без четких контуров (некоторые виды злокачественных опухолей могут иметь четкие контуры)
• большое количество капилляров внутри и по краям узла
• неоднородность узла – участки обизвествления, некроза или скопления жидкости.

По результатам УЗИ затруднительно определить является ли узел щитовидной железы злокачественной опухолью. Окончательный диагноз может быть поставлен только по результатам биопсии.

 Тонкоигольная биопсия

Показания к проведению биопсии:

• узлы более 1см
• некоторые узлы менее 1 см
• у пациента  имеются родственники, страдающие раком щитовидной железы
• пациент проходил курс лучевой терапии
• признаки рака на УЗИ

Противопоказания:

• острые психические заболевания пациента
• категорический отказ от проведения процедуры

 Лечение узлов щитовидной железы

В подавляющем количестве случаев узлы щитовидной железы не  требуют лечения.  Основной вопрос, который надо решить: доброкачественный узел или злокачественный? Если узел доброкачественный лечения, как правило,  не требуется.

 Когда нужна операция по удалению узла щитовидной железы?

Операция по удалению узлов щитовидной железы называется тиреоидэктомией. Объем хирургического вмешательства зависит от размера узла и результатов биопсии.

Показания к проведению операции по удалению узлов щитовидной железы:

• узел размером 3 см и более
• злокачественные клетки, выявленные при биопсии
• «холодные» узлы, не синтезирующие гормонов по результатам сцинтиграфии
• быстрый рост узлов в сочетании с сомнительными результатами биопсии

Противопоказания:

• тяжелая сердечная недостаточность и декомпенсированные пороки сердца
• нарушения свертываемости крови
• возраст старше 75 лет

Питание при узлах щитовидной железы (диета)

Правильное питание при узлах щитовидной железы может остановить рост новообразований и предотвратить появление новых элементов. необходимо, чтобы в организм поступало достаточно йода, цинка, меди и кобальта.

Рекомендованные продукты:

• морская рыба – тунец, палтус, треска, сельдь
• морепродукты – креветки, кальмары, мидии, крабы
• морские водоросли – цитозера, фукус, ламинария
• фрукты и ягоды – черноплодная рябина, земляника, малина, черника, крыжовник
• овощи употребляют в сыром и вареном виде. Особенно полезны цукини, тыква, зеленый горошек, баклажаны, свекла, лук порей, цветная и брюссельская капуста, черная редька, пастернак. Картофель не более 1-2 штук в день.
• сухофрукты, кроме подкопченных
• любые крупы в виде каш сваренных на воде, мюсли
• хлеб из муки грубого помола до 100 г в день
• яйца 1-2 в неделю
• пророщенные злаки – овес, пшеница, ячмень
• масла – оливковое, кукурузное, кунжутное, подсолнечное. Топленое сливочное до 20 г в день
• травяные чаи из полыни, тысячелистника, хмеля, женьшеня, радиолы розовой, элеутерокока
• мед 1-2 столовых ложки в сутки

При аденоме щитовидной железы и токсическом узловом зобе ограничивают рыбу, водоросли, и морепродукты в которых содержится много йода. Эти продукты повышают уровень Т3 и Т4.

Ограничить или полностью исключить:

• мясо и колбасы
• копченые продукты
• маргарин и комбинированные жиры
• жареные блюда, разрешены тушеные в собственном соку и печеные
• консервы – мясные, рыбные, овощные
• молочные продукты кроме однодневного кефира
• приправы кетчуп, горчица, майонез, аджика
• квашеные овощи с большим количеством соли
• сахар и любые кондитерские изделия
• соль

Данные продукты нарушают работу желез внутренней секреции и способствуют появлению злокачественных клеток в узлах щитовидной железы.

Физиопроцедуры для лечения узлов щитовидной железы

Узлы щитовидной железы являются противопоказанием для большинства физиопроцедур, как и любые другие доброкачественные и злокачественные новообразования. Физиотерапевтические методы лечения ускоряют обмен веществ и процессы клеточного роста. Поэтому физиопроцедуры могут спровоцировать размножение злокачественных клеток в узлах.

 

Врач-эндокринолог Мельник С.А.