Диагностика, профилактика и лечение остеопороза

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определила остеопороз как одно из десяти важнейших хронических заболеваний, так как остеопороз широко распространен, имеет четкое определение и методы диагностики, а также возможности для профилактики и лечения.

Остеопороз – это прогрессирующее системное заболевание костной системы, характеризующееся снижением массы костей и микронарушениями в архитектонике костной ткани, приводящее к увеличению хрупкости костей и возможности их переломов.

К факторам риска развития остеопороза относятся разнообразные причины:

• Генетические/антропометрические факторы: возраст, этническая принадлежность (европеоидная и монголоидная раса), низкая масса тела, низкий рост и тонкокостность, семейный анамнез переломов.
• Гормональные факторы: женский пол, ранняя менопауза, аменорея, бесплодие.
• Способ жизни/особенности питания: курение, злоупотребление кофеином, алкоголизм, недостаточные или избыточные физические нагрузки, недостаточное потребление кальция, витамина D.
• Сопутствующие заболевания: эндокринные нарушения, заболевания почек и желудочно – кишечного тракта и др.
• Применение некоторых лекарственных препаратов (глюкокотрикостероидов, антиконвульсантов, тироксина, антацидных средств, содержищих алюминий, гепарина и др.)

 ДИАГНОСТИКА ОСТЕОПОРОЗА

Диагностика остеопороза включает:

• Клинико – анамнестические данные.
• Рентгенографическую диагностику остеопении.
• Радиоизотопные методы исследования.
• Количественные методы определения плотности костной ткани:
• Лабораторную диагностику метаболических заболеваний скелета.
• Биопсию костной ткани.
• Дифференциальную диагностику остеопенического синдрома.

ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОСТЕОПОРОЗА

Целью профилактики является сохранение массы и плотности костной ткани и, таким образом, предупреждение развития переломов, улучшение долговременного прогноза.

Первичная профилактика

– проводится в период интенсивного роста, беременности, лактации, в пременопаузу, менопаузу, у пациентов, которые относятся к группам риска развития остеопороза, а также предусматривает выявление этих групп риска.

Меры первичной профилактики:

– контроль за адекватным потреблением кальция начиная с раннего детства;

– обеспечение организма кальцием в период беременности и лактации;

– исключение быстрой значительной потери массы тела, а также избыточного потребления белка;

– активный образ жизни, регулярные физические упражнения, достаточное пребывание на солнце;

– исключение голодания, курения, злоупотребления алкоголем, кофе и др.

Вторичная профилактика

Целью вторичной профилактики остеопороза является предотвращение потери костной массы и переломов у пациентов со сниженной минеральной плотностью костной ткани и/или наличием переломов в анамнезе. Проведение первичной и вторичной профилактики невозможно без кальция, витамина D и остеотропных минералов. Достаточное употребление кальция и витамина D считается одним из наиболее адекватных средств профилактики остеопороза.

Диета должна обеспечивать оптимальное поступление кальция в организм (таблица 1).

Таблица 1. Продукты питания с наибольшим содержанием кальция (содержание кальция в 100 г продукта)

Продукты питания		Содержание кальция
Молочные продукты	Молоко 3% Молоко 1% Творог Твердый сыр Плавленый сыр Сметана Йогурт	100 120 95 600 300 100 120
Рыба и мясо	Рыба вяленная с костями Сардины с костями Рыба отварная Говядина	3000 350 30 30
Овощи зеленые	Салат Капуста Сельдерей Зеленый лук Зеленые оливки	83 60 240 60 77
Фрукты, орехи, семена	Курага Инжир Изюм Миндаль Арахис Грецкие орехи Лесные орехи Семена подсолнечника Семена тыквы	170 57 56 254 70 83 290 100 60
Хлеб	Черный Белый	60 30
Шоколад	Молочный Полугорький	200 60

 

В различные периоды жизни человека потребность в кальции меняется (таблица 2).

Оптимальные суточные дозы потребления кальция для профилактики остеопороза (Рекомендации Американского национального института здоровья, 1994)

 

возраст	Суточная доза кальция, мг
Младенцы: – до 6 мес. – от 6 мес. до 1 года	400 600
Дети: – 1 – 5 лет- 6 – 10 лет	800 1200
Подростки и люди молодого возраста: – 11 – 24 года	1200 – 1500
Мужчины: – 25 – 65 лет – 65 лет и старше	1000 1500
Женщины: – от 24 лет до менопаузы – беременные и кормящие: до 19 лет старше 19 лет – в постменопаузальном периоде: без заместительной гормональной терапии на фоне заместительной гормональной терапии	1000   1600 1200   1500 1000

 

При недостаточном поступлении кальция с продуктами питания (например, при непереносимости молочных продуктов) или при повышенной потребности (период беременности, лактации), а также при проведении остеотропной терапии дополнительно назначают препараты кальция и витамина D из расчета суточной потребности.

Препараты кальция, применяющиеся для профилактики и лечения остеопороза, делятся на три группы:

1) простые соли кальция;

2) комплексы кальция с витамином D;

3) комплексы кальция с витамином D и микроэлементами.

Наибольшее преимущество имеют препараты третьей группы.

Особенно важен достаточный уровень активных метаболитов витамина D в организме. Витамина D поступает с пищей, а также синтезируется в коже под воздействием ультрафиолетового облучения. Это делает понятным частое возникновение остеопороза и остеомаляции у пациентов с нарушением пищеварения и в условиях недостаточной инсоляции (проживание в условиях Севера, редко выходящие из дома больные). С увеличением возраста дефицит витамина D становиться весьма распространенным, что делает его назначение пожилым больным метаболическими заболеваниями скелета почти обязательным.

Достаточная физическая активность является чрезвычайно важным фактором формирования прочного скелета. Регулярная физическая активность уменьшает риск переломов. Большое значение имеет и улучшение мышечной силы, координации и снижение частоты падений.

Лекарственная терапия остеопороза остеотропными препаратами проводится врачом – специалистом (семейный врач, ревматолог). Положительные результаты могут оцениваться не ранее чем через год.

Получить консультацию по вопросам профилактики и лечения остеопороза  Вы можете в участкового терапевта, семейному врачу  или ревматолога. Запись в регистратуре поликлиники №1, пр. Ушакова, 21 по тел. 49 – 11 – 76

врач – ревматолог поликлиники №1 КУ “ХГКБ им. Е.Е. Карабелеша” Толоконникова О.В.