Бессонница. Что делать?
В практике терапевта довольно часто пациенты жалуются на бессонницу, и чаще всего она носит хронический характер. Число людей, «бодрствующих в постели», практически не поддается учету.
Конечно, встречается она и впервые – «физиологическая бессонница». Например: в ночь перед экзаменом или перед важной встречей, или после напряженного рабочего дня, когда работа связана с переменным графиком, или при смене часовых поясов, сон «вне дома». Обычно это не вызывает тревоги у пациента и после устранения провоцирующего фактора сон, как правило, нормализуется.
Когда бессонных ночей становится больше или пациенту кажется, что он вообще не спит, тогда с этой жалобой обращаются к врачу.
Диссомния (бессонница) может быть проявлением многих болезней: заболеваний нервной системы, при неврозах, депрессиях, органических поражениях мозга, при обменных и эндокринных заболеваниях, при заболеваниях внутренних органов, а также может появиться на фоне приема какого либо препарата(например если пациент принимает в вечерние часы препарат с мочегонным эффектом или стимулирующим эффектом на центральную нервную систему). Бессонница является частым спутником людей пожилого возраста с проявлениями церебрального атеросклероза и т.д.
В идеале, для уточнения характера бессонницы необходимо обследоваться у врача-сомнолога — «специалиста по сну», пройти полисомнографическое обследование. Но не во всех городах такой специалист есть. Лечение скорее всего назначит врач терапевт, семейный врач, невропатолог, в сложных случаях – психиатр
Чтобы помочь пациенту важно выяснить:
- как недостаточный сон отражается на общем состоянии пациента, необходимо ли ему вообще медикаментозное лечение
- определить функциональные это нарушения или симптоматические, назначить обследование, выявить по возможности основное заболевание, приведшее к нарушению сна
- важным условием успешного лечения является определение нарушений в структуре сна:
– трудности начала сна (пресомнические расстройства), т.е. проблемы с засыпанием;
– частые ночные пробуждения (интрасомнические расстройства) от звуков или от тяжелого сна, кошмара, ощущения болей, нарушения дыхания, резких движений, после которых человеку долго не удается уснуть;
– проблема тяжелого утреннего подъема, пониженной работоспособности, ощущения разбитости, сонливости (постсомнические расстройства).
Встречаются также случаи, когда человек жалуется, что «не сомкнул глаз в течение ночи», а родственники утверждают, что он спит всю ночь и даже храпит. Такая ситуация носит название искаженного восприятия сна (агнозии сна).
Лечение бессонницы, независимо от причины, первичности или вторичности, должна исходить, в первую очередь, из психотерапевтических принципов. Главная задача состоит в восстановлении и сохранении биологических ритмов для нормальной жизнедеятельности организма.
Эти рекомендации стоят на первом месте в программе лечение бессонницы:
- создайте в спальне комфортные условия: перед сном проветрите комнату, устраните посторонние звуки; при необходимости используйте беруши, если рядом с домом находится автостоянка, автомойка или ночное кафе( их можно приобрести в аптеке);
- старайтесь не спать днем, даже если очень хочется;
- приучите себя ложиться в одно и то же время; не ложитесь спать слишком рано, особенно под звуки телевизора;
- соблюдайте режим питания, не ешьте перед сном, после 18:00 не пейте тонизирующих напитков (горячий шоколад, кофе, чай);
- старайтесь 2-3 раза в неделю заниматься спортом и ежедневно делайте по утрам или в течение дня гимнастику(особенно это касается людей старше 60 лет), но избегайте интенсивных нагрузок перед сном;
- не ложитесь спать раздраженными. Попытайтесь на ночь расслабиться – для этого хороши водные процедуры, интересная (но не возбуждающая) книга; хорошо себя зарекомендовала музыкотерапия. Усыпляющее действие ритмических звуков или недифференцированного шума известно с незапамятных времен. Попробуйте послушать перед сном увертюру Ф.Мендельсона «Сон в летнюю ночь» Симфония №4; хоральные органные прелюдии И. Баха; Ф.Шуберта Аве, Мария (инструментальное исполнение), подберите композицию, подходящую для вас;
- не принимайте алкоголь для снотворного эффекта, при однократном применении алкоголь может улучшить засыпание, но при регулярном употреблении делает сон неглубоким (поверхностным), фрагментированным, часто коротким; ежедневный прием алкоголя вечером может вызвать снижение работоспособности в течение дня, еще больше усугубит бессонницу;
- если вы принимаете лекарства перед сном, проанализируйте с лечащим доктором, могут ли они вызывать нарушения сна, и по возможности перенесите время их приема.
В дополнении к этим рекомендациям целесообразно применить методики ауторелаксации, бальнеологические, физиотерапевтические мероприятия, курс иглорефлексотерапии.
Только после того когда все рекомендации выполнены, проведена коррекция лечения основного заболевания ( возможно приведшего к бессоннице), а сон не улучшился, рассматривается вопрос о возможности применения медикаментозного лечения (церебропротекторов, антидепрессантов, нейролептиков, транквилизаторов, седативных, снотворных).
В медикаментозном лечении есть несколько общих правил:
- психотропные средства, снотворные должны применяться на фоне общегигиенических и психотерапевтических мероприятий(которые описаны выше).
- препараты седативно-сомногенного действия следует принимать не перед сном, а значительно раньше, чтобы исключить тревожное ожидание сна.
- длительность применения собственно снотворных средств не должна превышать 10-14 дней. За этот срок, как правило, не формируются привыкание и зависимость, а также не возникает проблемы отмены препарата. Снотворный препарат – это только определенный этап в лечении.
- строго соблюдать схемы лечения, продолжительность курса лечения церебропротекторами, антидепрессантами (по назначению врача).
Всегда помните! Самолечение может непоправимо навредить вашему здоровью.
Заведующая терапевтическим отделением ПМСД №5 поликлиники №2 КУ «Херсонская городская клиническая больница им. Е.Е.Карабелеша» И.В. Кандибей
Tags: Кандибей I.В.
Trackback from your site.