Профилактика и лечение сезонного аллергического конъюнктивита

По данным мировой статистики, аллергическим заболеваниям в целом подвержены до 40% населения планеты. Поражение органа зрения в 90% случаев сопровождается развитием конъюнктивита, реже – аллергического блефарита, дерматита век, увеита, ирита, ретинита, неврита. Непосредственно сезонный конъюнктивит официально диагностирован у от 0,5 до 15% популяции.

Поллинозный конъюнктивит (сезонный конъюнктивит, сенная лихорадка, пыльцевая аллергия)  – сезонный аллергический конъюнктивит, вызываемый пыльцевыми аллергенами во время цветения трав, деревьев, злаковых. Растительная пыльца, вызывающая аллергию, обладает определенными свойствами. Она очень мелкая (диаметр зерен от 2-3 до 40 мк), поэтому чрезвычайно летуча и распространяется на большие расстояния. Наибольшей аллергической активностью обладает пыльца амброзии, менее активна – пыльца деревьев, злаковых трав (тимофеевки, овсяницы, ежи сборной).

Обострение поллинозного конъюнктивита связано с периодом цветения растений в том или ином регионе. Выделяют четыре пыльцевые волны в Украине:

1. первая (середина-конец апреля) связана с пилением ольхи, орешника, березы, вяза, ивы(3%);
2. вторая (начало-середина мая) обусловлена пылением березы, тополя, сосны и ели(5%);
3. третья (начало июня) совпадает с началом пыления злаковых трав и пиком пыления сосны и ели (75%);
4. четвертая (август-сентябрь) связана с пылением полыни, лебеды и других представителей семейства сложноцветных и мареннях(6,3%).

В силу особенностей анатомического строения и расположения глазного яблока, оно наиболее подвержено контакту с экзогенными аллергенами. В основе патогенеза поллинозного конъюнктивита лежит аллергическая реакция I типа. Первое звено патогенеза — контакт пыльцы с конъюнктивой. Проникновение пыльцевых аллергенов в ткани индуцирует вторую фазу патогенеза поллиноза – иммунологическую.

Поллинозный конъюнктивит может начинаться остро: возникает сильный зуд и жжение в глазах, отек кожи и гиперемия краев век, появляется прозрачное слизистое отделяемое, вытягивающееся длинными нитями, боль в области надбровных дуг, слезотечение, светобоязнь. Постепенно нарастают отек и гиперемия конъюнктивы век и глазного яблока. Отек конъюнктивы может быть настолько выраженным, что роговица практически «тонет» в окружающей ее хемотичной конъюнктиве. В области верхнего хряща отмечается диффузная сосочковая гипертрофия. Более часто поллинозный конъюнктивит протекает хронически с умеренным жжением под веками, незначительным отделяемым, периодически возникающим зудом век, легкой гиперемией конъюнктивы, могут обнаруживаться мелкие фолликулы или сосочки на слизистой оболочке.

Диагноз поллинозного конъюнктивита ставят на основании сезонного характера заболевания, характерных жалоб пациента, отягощенного аллергоанамнеза. Конъюнктивит может сочетаться с другими проявлениями поллиноза: ринитом, дерматитом, бронхиальной астмой. При этом заболевании, как правило, поражаются оба глаза. Для достоверной постановки диагноза назначают проведение кожных аллергических проб. Пробы позволяют не только подтвердить диагноз, но и выявить на пыльцу каких именно растений возникает аллергическая реакция, что является важным моментом для лечения заболевания. Также диагностически значимым является обнаружение эозинофилов в соскобе с конъюнктивы и эозинофилия в клиническом анализе крови.

Предупреждение поллинозного конъюнктивита путём устранения аллергена (пыльцы) практически невозможно. Поэтому медикаментозное воздействие остается актуальным как в лечении, так и в профилактике данного заболевания. Для местного лечения сезонного конъюнктивита испульзуются следующие группы препаратов:

• Блокаторы гистаминовых Н₁-рецепторов являются препаратами выбора при лечении аллергических конъюнктивитов: Опатанол, Полинадим, Аллергодил, Визин Алерджи;
• Стабилизаторы мембраны тучных клеток. Клинически значимый эффект наступает спустя 2 недели от начала применения, имеют способность накапливаться в организме, подходят для длительного использования: Аллергокром, Кромофарм, Задитен, Кромогексал, Лекролин;
• Кортикостероиды. Кратковременное применение стероидных препаратов показано при остром, тяжелом течении, используются кратковременно, с последующей постепенной отменой: Дексаметазон, Максидекс, Гидрокортизоновая глазная мазь, Гидрокортизон-ПОС.
• Нестероидные противовоспалительные как вспомогательная симптоматическая терапия: Диклоф, Дифталь, Индоколлир, Униклофен.
• Сосудосуживающие капли снимают отек, покраснения глаз за счет сужения кровеносных сосудов. Капли не следует применять более 3-х дней, иначе возникнет «эффект отмены»: Визин, Октилия, Виаль.
• Слезозаменители используются для устранения сухости и жжения глаз, особенно у пожилых людей: Офтагель, Видисик, Оксиал, Систейн, Хило Комод, Супер оптик аква, Гипромелоза П, Катионорм;
• Репаранты (восстановители) для заживления последствия конъюнктивита (язвочки, повреждения слизистой оболочки глаз): Корнерегель, Сика Протект, Визилотон, Солкосерил.
• Антисептики, антибиотики назначаются для предотвращения присоединения вторичной инфекции: Окомистин, Мирамистин, Ципронекс, Ципрофарм, Унифлокс, Флоксал, Офтаквикс.

При тяжелом течении и наличии других проявлений аллергической реакции назначают антигистаминные препараты внутрь.  Наиболее предпочтительны таблетированные препараты второго поколения, например, Кларитин, Цетрин, Кестин, и третьего, такие как Эриус, Ксизал, Телфаст. Их назначают для приема один раз в сутки в течение двух недель. При необходимости срок лечения продлевают до нескольких месяцев.

Однако наиболее эффективным методом лечения сезонной аллергии является аллергенспецифичная иммунотерапии (АСИТ) вне сезона обострения под контролем  аллерголога. Проведение АСИТ заключается в введении в организм человека, страдающего аллергией, возрастающих доз водно-солевого экстракта аллергена, к которому определена повышенная чувствительность и который ответственный за клинические проявления аллергии.

После прохождения лечения АСИТ наблюдаются следующие эффекты:

1. Уменьшение симптомов аллергии (с каждым пройденным курсом симптомы облегчаются, до полного исчезновения);
2. Снижение необходимости в противоаллергических препаратах, до полной независимости от них;
3. Остановка прогрессирования заболевания и переход от более тяжелых форм аллергических проявлений в более лёгкие;
4. Значительное улучшение общего состояния и самочувствия.

Профилактические мероприятия для поллинозного конъюнктивита делятся на первичные и вторичные. Первичные необходимо осуществлять людям подверженным различным аллергическим заболеваниям, а также категориям людей находящихся в группах риска (садоводы, пчеловоды, работники сельского хазяйства). К ним относят:

• Ограничение общей антигенной нагрузки ;
• Своевременное лечение острых заболеваний инфекционно-аллергического характера, что предупредит возможность развития повышенной чувствительности к различным аллергенам и в частности к пыльце растений;
• Рациональное питание, использование методов физического оздоровления и закаливания;
• Рациональное озеленение городов (использование неаллергенных растений);
• Для родителей с атопическими заболеваниями, планирование рождения ребенка вне сезона пыления.

Вторичные профилактические мероприятия направленные на предотвращение появления аллергических реакций у больных с уже диагностированным поллинозом :

• Наблюдение у семейного врача (окулиста) и алерголога;
• Выезд в другие климатические зоны в период цветения;
• Предсезонная профилактическая подготовка организма, путем приема антигистаминных препаратов местного и системного действия;
• Соблюдение гипоаллергенной диеты. При определение вида аллергии возможно использование наиболее оптимальной диеты:

-при аллергии на пыльцу деревьев исключение из пищевого рациона березовый сок, абрикосы, персики, сливы, вишню, черешню, орехи, зелень и специи ;

– при аллергии на пыльцу злаковых трав – продуктов из злаков, хлебобулочных изделий, макаронных изделий, кваса, бобов, сои, арахиса, кукурузы, фитопрепаратов, в состав которых входят злаковые травы;

– при аллергии на пыльцу сорных трав – мед, семена подсолнуха, подсолнечное масло, бахчевые культуры, зелень, специ, фитопрепараты из одуванчика, полыни, ромашки, календулы, тысячелистника.

• Откладывание профилактических прививок и плановых оперативных вмешательств на период пыления растений, на пыльцу которых у пациента аллергия;
• Контроль за концентрацией пыльцы в помещении (закрытые окна и двери, кондиционер с фильтрами тонкой очистки воздуха, очиститель воздуха с ионизатором, водные пылесосы).
• Уменьшение времени пребывание в местах большого скопления различного рода растений (сад, поля);
• Уменьшение длительности и кратности прогулок в ветреную погоду, а также ранним утром, когда концентрация пыльцы в воздухе максимальна;
• Принятие душа, умывание после контакта с алергеном, частая стирка уличной одежды;
• Ограничение воздействия неспецифических раздражителей (лаки, краски, химикаты, домашние животные, косметика).;
• Промакивание слезы и выделений из глаз чистыми носовыми платочками;
• Ношение солнцезащитных очков при повышенной чувствительность к солнцу (фотосенсибилизация);

В заключении можно сказать, что широкая распостраненность и яркие симптомы заболевания могут значительно снижать качество жизни и работоспособность у людей страдающих поллинозным конъюнктивитом. Именно соблюдение профилактических мероприятий, своевременное и адекватное лечение проявлений будет залогом комфортной жизни  в период сезонной аллергии.

Врач-офтальмолог поликлиники №2 Сидоренко С.П.