Геморрой

Геморрой – самое распространённое заболевание прямой кишки.

• С каждым годом возрастает количество пациентов, страдающих этим недугом, причем в основном за счет пациентов  работоспособного возраста. Геморрой одинаково часто встречается у мужчин и женщин. У женщин обострение геморроя часто возникает во время
  беременности, как правило, в последнем триместре.В основе геморроя лежит увеличение размеров кавернозных сосудистых образований прямой кишки  в сочетании с дистрофическими изменениями в связочно-мышечном аппарате, который удерживает их в просвете анального канала.

  Предрасполагающими факторами к появлению геморроя могут быть:

• Запоры – увеличивают давление в прямой кишке и вызывают приток крови к геморроидальным узлам, что способствует их увеличению и последующему выпадению.
• Наследственные факторы – нередко геморрой становится семейным заболеванием.
• Беременность, роды. При данном состоянии, у женщин возникает повышение давление в брюшной полости, что может вызвать появление геморроя.
• Длительное пребывание в сидячем положении, когда расслаблены мышцы промежности, что приводит к ослаблению естественной поддержки геморроидальных узлов.
• Малоподвижный образ жизни приводит к застою крови в малом тазе, что приводит к увеличению геморроидальных узлов.
• Злоупотребление алкоголем, приводит к значительному ускорению кровотока в анальной области, что может вызвать геморроидальное кровотечение.
• Чрезмерные физические нагрузки и поднятие тяжестей, при этом происходит повышение внутрибрюшного давления, что приводит к выпадению геморроидальных узлов.
• Острая и пряная пища, вызывает раздражение в анальной области.
• Анальный секс.
• Опухоли.

Заболевания печени, приводящие к нарушению венозного оттока крови.

Клиническая картина геморроя.

Для геморроя традиционно характерны два основных симптома – кровотечение (51%) и выпадение узлов из анального канала (37%). При этом заболевании также отмечаются такие симптомы, как анальный зуд (9%), чувство дискомфорта в анальном канале (5%), выделения слизи (2%).

Геморрой протекает двумя путями: остро и хронически, но по существу это фазы одного и того же процесса.

При хроническом геморрое происходит выделение алой крови во время дефекации, выпадение геморроидальных узлов, тупая непрекращающаяся боль в заднем проходе, зуд.

Острый геморрой (тромбофлебит геморроидальных вен) проявляется следующими симптомами: боли в области анального канала, выпадением отечного геморроидального узла, который не вправляется в просвет анального канала, воспалительные явления в нем.
Больные с этой патологией нуждаются в экстренном оказании медицинской помощи.

Различают три степени острого геморроя:
· 1-я степень характеризуется тромбозом геморроидальных узлов без их воспаления. При пальпации они болезненны. Перианальная кожа слегка гиперемирована. Характерными жалобами являются чувство жжения и зуд, усиливающиеся при дефекации.
· 2-я степень характеризуется присоединением воспаления, наблюдаются более выраженный отек большей части перианальной области, гиперемия. Пальпация этой области и пальцевое исследование прямой кишки резко, болезненны. Больные жалуются на сильные боли в области заднего прохода, особенно при ходьбе и в положении сидя.
· 3-я степень характеризуется воспалением окружающих геморроидальный узел тканей, вся окружность заднего прохода занята “воспалительной опухолью”. Пальпация узлов очень болезненна. В области заднего прохода видны багровые или синюшно-багровые внутренние геморроидальные узлы, покрытые фибриновыми пленками. При отсутствии современного лечения может наступить некроз узлов. Слизистая оболочка, покрывающая их, изъязвляется, появляются участки черного цвета с налетом фибрина. В запущенных случаях может развиться парапроктит (тяжелое гнойное
осложнение).

Выделяют четыре стадии хронического геморроя.

1. Геморроидальные узлы не выходят из просвета анального канала.
2. Геморроидальные узлы выходят из анального канала при акте дефекации и самостоятельно вправляются.
3. Геморроидальные узлы вправляются с помощью руки больного.
4. Геморроидальные комплексы не вправляются в просвет анального канала.

Геморрой дифференцируют:
· с анальной трещиной, которая также может давать кровотечение и боль в области ануса.
· выпадение слизистой или всей прямой кишки, при этом образование имеет цилиндрическую форму.
· с раком прямой кишки, при котором также присутствует кровотечение.

Лечение геморроя
При остром геморрое тактика лечения зависит от степени процесса.
При первой, второй степени острого геморроя – консервативная терапия.
1. Для снятия болевого синдрома при остром геморрое показано применение ненаркотических анальгетиков и местных комбинированных обезболивающих и противовоспалительных препаратов.
2. Обязательно назначение препаратов, повышающих тонус сосудов.
3. При кровотечении используются свечи, содержащие адреналин, а также местные гемостатические материалы.
Консервативная терапия геморроя дает временный эффект, поэтому, после стихания острого воспаления, рекомендуется выполнение малоинвазивного лечения или оперативного вмешательства, в зависимости от стадии геморроя.

В случае хронического геморроя консервативная терапия в большинстве случаев эффективна у пациентов с I и II степенью хронического геморроя и у многих пациентов проводится практически на протяжении всей жизни с момента развития заболевания. Щадящая диета, отказ от алкоголя и острой пищи, регулирование стула, профилактика постоянных травм в области заднего прохода, водный туалет после дефекации, применение свечей и мазей позволяет пациентам «сосуществовать» с геморроидальной болезнью практически без дискомфорта.

Консервативное лечение хронического геморроя состоит в назначении различных венотонических препаратов, болеутоляющих и  противовоспалительных свечей, лекарственных микроклизм, сидячих ванн. Следует отметить, что любое лечение геморроя может быть недостаточно эффективным, если не проводить терапию сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта, в первую очередь толстой кишки. Непременными условиями являются лечение колита и проктосигмоидита, ликвидация запоров.
При частых обострениях заболевания, выраженных кровотечениях больным с хроническим геморроем первой и второй стадии возможно выполнение малоинвазивных методов лечения.

Оперативное лечение геморроя

В первой стадии хронического геморроя используется инфракрасная коагуляция.
Во второй стадии хронического геморроя  применяется инфракрасную коагуляцию, лигирование латексными кольцами геморроидальных узлов, трансанальная геморроидальная деартериализация.
В третьей стадии хронического геморроя применяется лигирование латексными кольцами геморроидальных узлов, трансанальная геморроидальная деартериализация.
При четвертой стадии хронического геморроя выполняется трансанальная геморроидальная деартериализация, операция Лонго, классические операции: геморроидэктомия по Миллиган-Моргану, Парксу, Уайтхеду.

Дорогой читатель, запомни, что своевременно начатое лечение и профилактика помогут справиться с этим неприятным недугом  намного быстрее и безболезненней в отличие от запущенных случаев при позднем обращении и самолечении.

Врач-хирург ГЦАХ поликлиники №2 КУ “ХГКБ им Е.Е.Карабелеша”
Федорова А.С.