Герпесвирусная инфекция 1тип – ВПГ-1 (Herpes simplex virus – 1,  HSV-1), клинические проявления у детей и взрослых .

Written by Админ on . Posted in Профілактика захворювань

 Проявления простого герпеса очень многообразны и зависят от места высыпаний:

  • герпетические поражения слизистых оболочек (стоматиты, гингивиты, фарингиты и др.);
  • герпетические поражения глаз (конъюнктивиты, кератиты, иридоциклиты и др.);
  • герпетические поражения кожи (губ, крыльев носа, лица, рук, и  т.д.);

Этот вирус является нейротрофным и нейроинвазивным, то есть после заражения мигрирует в нервную систему.

Первичный герпес новорожденных.

Встречается редко, однако может протекать крайне тяжело с летальным исходом на 4-20-й день болезни. Заражение происходит во время родов при прохождении по родовым путям (генитальный герпес матери) или внутриутробно (как восходящим, так и гематогенным путем) при разрыве плодного пузыря вирусами простого герпеса, преимущественно ВПГ-2. При этом происходит генерализация инфекционного процесса с поражением кожи, слизистых и жизненно важных органов (ЦНС, печень, легкие, селезенка, надпочечники), развитием ДВС-синдрома и сопровождается высокой летальностью (65%). Везикулезная герпетическая сыпь необильная либо распространенная с обширным поражением кожи и слизистых. В отличие от взрослых, герпетические высыпания появляются лишь в поздней стадии заболевания. Иногда возникает зостериформное расположение пузырьков с локализацией сыпи с одной стороны по ходу крупных нервных стволов. Инфицирование новорожденных ВПГ-1 происходит в постнатальном периоде при контакте с членами семьи, страдающими латентной или манифестной формами заболевания, а также в результате внутригоспитальной передачи вирусов в период нахождения в стационаре. Генерализованная герпетическая инфекция развивается не только у новорожденных, но и у взрослых людей с иммунодефицитными состояниями (страдающие лимфогранулематозом, онкологическими процессами, длительно принимающие глюкокортикоиды и цитостатики, ВИЧ-инфицированные и др.).

 Поражения кожи при первичном простом герпесе могут быть различной локализации. После инкубационного периода 2-14 дней появляется интоксикация, температура тела 39-40С, слабость, головная боль, снижение аппетита. Типичные высыпания чаще локализуются в области красной каймы губ, периорально, в области крыльев носа, на кистях, в области ягодиц. При рецидивах простого герпеса на коже отмечается ограниченный отек и гиперемия, на фоне которых появляются везикулы с прозрачным серозным содержимым. Позже везикулы вскрываются и образуются мелкие эрозии, которые могут сливаться с формированием более обширного дефекта с полициклическим контуром. Экссудат пузырьков ссыхается и образуются корочки. Нередко отмечается регионарный лимфаденит. В период 7-10-го дня болезни корочки отпадают, эрозии эпителизируются. Часто перед появлением пузырьков больные отмечают так называемые симптомы-предвестники: субъективные ощущения боли, зуда и жжения в месте будущих высыпаний. Возможны продромальные явления (субфебрильная температура, головная боль, слабость). Рецидивы простого герпеса возникают в холодное время года, после перенесенных гриппа и ОРЗ, обострения хронических заболеваний.

При первичном лабиальном герпесе в месте внедрения вируса появляется красное пятно, затем сгруппированные пузырьки с серозным (иногда гнойным) содержимым. Через 1-3 дня пузырьки вскрываются с образованием эрозий, возможны неглубокие язвы, после отторжения которых остаются нежные атрофические рубчики. Нередко процесс распространяется на обе губы, выражены воспалительные явления, площадь поражения бывает значительной и охватывает периоральную область.  Высыпания не мигрируют и рецидивируют чаще на одних и тех же участках кожи и слизистых.

Герпетический стоматит.

В  практике семейного врача, как у детей, так и взрослых встречаются 2 основные формы герпетического стоматита: острый герпетический стоматит (ОГС) и рецидивирующий — в виде хронического рецидивирующего герпетического стоматита (ХРГС).

<4D6963726F736F667420576F7264202D20C3E5F0EFE5F1E2E8F0F3F1EDE0FF2

ОГС наиболее часто встречается у детей преимущественно в возрасте от 6 месяцев до 2—3 лет и занимает в настоящее время одно из ведущих мест в детской инфекционной патологии, встречаясь чаще кори, скарлатины, эпидемического паротита. Однако ОГС не является заболеванием, характерным исключительно для детского возраста. Более того, у взрослых ОГС протекает, как правило, тяжелее, чем у детей, с резко выраженными проявлениями не только местного, но и общего характера.

Острый герпетический стоматит протекает по типу инфекционного заболевания, продолжающегося 10—16 дней. После инкубационного периода (от 1 до 8 дней) острый герпетический стоматит характеризуется бурной клинической картиной. Заболевание начинается с озноба, повышения температуры до 39° и появления болезненных высыпаний в полости рта, головной боли, повышенной сонливости, общего недомогания. Высыпания локализуются чаще на слизистой оболочке щек, десен, нёба, внутренней поверхности губ, на языке, реже на мягком и твердом нёбе, нёбных дужках и миндалинах. Сыпь представляет собой везикулезные островки, расположенные на фоне эритематозно-отечных участков слизистой оболочки. Основные элементы сыпи — везикулы (пузырьки) диаметром 2-10 мм, вначале с прозрачным, а затем желтоватым содержимым. Обычно появление этих поражений сопровождается, как правило, чувством жжения. Далее элементы сливаются и образуют эрозивные поверхности и при приеме пищи возникают болезненные ощущения от раздражителей. Через 2-3 дня вскрываются образуя эрозии, покрытые белым налетом. На небе могут образовываться более крупные сливающиеся эрозированные очаги, на деснах – точечные эрозии на фоне выраженной отечности. Некротизированные участки десны желтовато-белого цвета, не снимаются при обработке в виде острого катарального гингивита. Контуры десны сохраняются. Язык обычно сильно обложен.

Характерен регионарный лимфаденит. Регионарные лимфадениты предшествуют появлению афт, сопутствуют заболеванию и сохраняются еще 5—10 дней после эпителизации афт.

В ряде случаев наблюдается наличие рассеянных пузырьковых высыпаний на коже вокруг рта. В зависимости от выраженности и характера симптомов общего и местного характера выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую форму заболевания. Легкая форма встречается наиболее часто. Последние же 2 формы недуга сопровождаются выраженными нарушениями общего состояния.

Установлено, что начало хронизации герпетической инфекции в полости рта довольно часто происходит еще в детском возрасте. При этом в 2/3 случаев общего числа наблюдений первый рецидив стоматита наступает менее чем через год после перенесенной острой формы заболевания и только в 1/3 — спустя год и более. Рецидивирующий герпетический стоматит обычно протекает без выраженных общих явлений и отличается ускоренным разрешением высыпаний.

ВПГ-заболевания органов зрения.

Офтальмогерпес – весьма специфическое заболевание, при котором необходимо наблюдение и лечение у офтальмолога.

На протяжении многих лет все исследователи сходятся во мнении, что ВПГ является наиболее частой причиной патологии роговицы в мире.

Клинический полиморфизм ВПГ – инфекции глаз (табл. 3) создает дополнительные трудности даже для офтальмолога, в особенности при подтверждении  ВПГ – этиологии острого или хронического процесса, поэтому правильный выбор метода лабораторного подтверждения этиотропного диагноза, по меньшей мере наполовину определяет успех лечения и прогноз течения заболевания.

Таблица 3. Клиническая классификация герпес вирусных поражений глаз.

<4D6963726F736F667420576F7264202D20C3E5F0EFE5F1E2E8F0F3F1EDE0FF2

Герпетический кератит эпителиальный – наиболее частая и обычно начальная клиническая форма офтальмогерпеса. Наиболее ранние признаки вирусного поражения эпителия роговицы – образование точечных эпителиальных помутнений или мелких везикул. Сливаясь, пузырьки и инфильтраты образуют своеобразную фигуру, напоминающую ветви дерева. В определенных условиях, особенно при рецидивах, заболевание приобретает более тяжелое течение. Воспалительный процесс распространяется по поверхности и вглубь, в строму роговицы, принимая характер картообразного или некротического.

В пожилом возрасте кератит нередко протекает бессимптомно, покраснение глаза невелико или может отсутствовать, боль незначительна.

Герпетический кератит у детей, напротив, сопровождается болью, выраженным покраснением глаз и светобоязнью. При покраснении глаз у детей с выраженной болью и светобоязнью без явлений бактериального конъюнктивита следует предполагать герпес вирусную этиологию инфекции, если не выявлено других причин.

Герпетический кератит характеризуется тяжелым, длительным течением и склонностью к рецидивам (в 25 % случаев при первой атаке глаз и до 75% – при повторных).

                                                                  Врач педиатр Назарук И.Ю.
Семейная поликлиника №3 КУ «Херсонская городская клиническая
больница им. Е.Е. Карабелеша»

Tags: ,

Trackback from your site.

Leave a comment

61