Абузусная головная боль? Стоп таблетки!

В повседневной деятельности каждому врачу, и особенно невропатологу, приходится сталкиваться с жалобами пациентов на головную боль. О причинах, лечении этого симптома имеется огромное количество информации. Но бывает так, что из-за дефицита времени, суеты, недостаточно полно собранного анамнеза,  ускользают некоторые важные моменты: не уточняется, сколько и какие препараты  пациент использует для купирования головной боли. Кроме разумного использования лекарств, есть 2 крайности: либо человек говорит, что не принимает таблетки и терпит головную боль, правда во имя чего такие мучения – объяснить не может,  либо ежедневно  пьет обезболивающие лекарства, но облегчения не только нет, а становится еще хуже. Во втором случае нужно вспомнить об абузусной головной боли (АГБ), которая возникает при избыточном применении анальгетиков, триптанов или других лекарственных средств  для купирования цефалгии.

В моей практике была пациентка Ш., 1963 года рождения, переселенец из зоны аварии на Чернобыльской АЭС, инвалид ЧАЭС 3-ей группы, длительное время страдавшая ежедневными головными болями различной интенсивности, приносящими ей физическое и психологическое страдание, эффект после проводимого лечения был нестойким. Из-за хронической головной боли развилась депрессия. Пациентка решила, что помощи ждать больше неоткуда и    самостоятельно стала ежедневно в течение 3-х месяцев принимать комбинированные анальгетики (пенталгин, седалгин, спазмалгон), после приема лекарственных препаратов цефалгия стала усиливаться. Когда пациентка «сдалась» и пришла за помощью, кроме обострения хронического холецистита, гастрита, имелись также лейкопения и анемия, которые терапевтом сначала не были связаны с длительным бесконтрольным приемом анальгетиков. В амбулаторных условиях во время лечения в дневном стационаре указанные препараты были отменены,  использовались НПВС, проведена детоксикация, психокоррекция. На второй неделе лечения головная боль стала уменьшаться, через месяц практически регрессировала без рецидивов,  нормализовались показатели крови.

По данным д.м.н. Е.Г. Филатовой, в популяции АГБ встречается у 4% пациентов с головной болью,  в специализированных клиниках АГБ диагностируют у 40% пациентов. Чаще страдают женщины. Вызвана АГБ регулярным приемом простых и комбинированных анальгетиков, триптанов и производных эрготамина, барбитуратов, бензодиазепинов, опиоидов, кофеина.  В среднем пациенты принимают около 50 таблеток, капсул в месяц, при этом могут отмечаться такие коморбидные состояния, как депрессия, тревога, панические атаки, инсомния. Патогенез АГБ полностью не изучен. Рассматриваются генетическая предрасположенность, нейроэндокринный и психологический механизмы.

К критериям диагностики АГБ относятся:

А. ГБ боль наблюдается > 15 дней в месяц

В. Регулярное избыточное применение > 3 мес. одного или более ЛС для купирования острой ГБ или симптоматического лечения.

1. Прием эрготамина, триптанов, опиоидов или сочетания анальгетиков > 10 дней в месяц на регулярной основе > 3 мес.
2. Прием простых анальгетиков или любых комбинаций эрготамина, триптанов, анальгетиков или опиоидов >15 дней в месяц на регулярной основе >3 мес. без избыточного применения любого из этих классов ЛС отдельно.

С. ГБ развивается или значительно усиливается при избыточном применении ЛС.

1. D. ГБ проходит или возвращается к своему прежнему уровню в течение 2 месяцев после отмены препарата, вызвавшего абузус.

Лечение АГБ:

• Отмена ЛС, вызывающих ГБ

Необходимо мотивировать пациента на отказ от часто применяемых обезболивающих средств, объяснив, что при данном виде ГБ это единственный выход. Дозы барбитуратов, опиоидов  и бензодиазепинов снижают постепенно, например на 10% в неделю или в течение 2-х недель, остальные лекарственные средства лучше отменять сразу. Обычно процесс протекает в амбулаторных условиях, госпитализация рекомендована пациентам с тяжелыми сопутствующими заболеваниями (сахарный диабет, эпилепсия и др.) и при выраженном абстинентном синдроме (усиление головной боли, тошноты, лабильность АД, тахикардия, нарушения сна, выраженная слабость, поведенческие расстройства). При синдроме отмены по необходимости применяют противорвотные средства (метоклопрамид), НПВС (для купирования острой сильной боли эффективно введение 1г. ацетилсалициловой кислоты), нейролептики (тиоридазин, 30-60 мг), флупиртин (катадолон), при отмене опиоидных анальгетиков рекомендован клонидин, в редких случаях при резко выраженных головных болях можно назначать триптаны и кортикостероиды. Используются и немедикаментозные методы лечения (ИРТ, лфк, мануальная терапия с постизометрической релаксацией, электросон, массаж, психотерапия). В качестве профилактического лечения рассматриваются антиконвульсанты, антидепрессанты, миорелаксанты. У 70% пациентов удается добиться полного регресса АГБ, у 30% возникают рецидивы.

Таким образом, с проблемой АГБ в своей практике может столкнуться врач любой специальности, а  знания   об этом недуге помогут  эффективно помочь пациенту.

Врач-невропатолог поликлиники №2
КУ «ХГКБ им. Е.Е. Карабелеша»
Пономарева И.Ю.