Пожилой возраст пациентов и болезни сердечно-сосудистой системы

70-80% пациентов кардиологического отделения – это пожилые люди.

К категории пожилых относят лиц в возрасте старше 60 лет. Эксперты кардиологических обществ и ассоциаций Европы и США в группу пожилых лиц включают людей в возрасте старше 65 лет.

В геронтологической литературе используют выделение  следующих подгрупп пожилых лиц:

• Youngold (умеренно пожилые)- 65-74 года,
• Oldold (явно пожилые) – 75-85 лет,
• Veryold, или oldestold (весьма пожилые)- старше 85 лет.

В Украине доля лиц старше 60 лет составляла в 2013 году 24,4%. Имеется тенденция к увеличению удельного веса пожилых.

Проблема сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых лиц высоко актуальна ввиду как значительной распространенности этих заболеваний в пожилом возрасте, так и их общепризнанного негативного влияния на прогноз.

Распространенность сердечно-сосудистых заболеваний увеличивается с возрастом.

Пожилые лица обычно социально менее активны, чем лица среднего возраста и  ,нередко, составляют категорию населения «уязвимую в экономическом отношении». Из-за недостаточно высокого уровня дохода они часто имеют сравнительно меньше возможностей для получения необходимого лечения.

Лечение пожилых с сердечно-сосудистыми заболеваниями обычно осуществляют врачи общей практики – семейной медицины; лишь в части случаев – кардиологи и геронтологи. Знания практикующих врачей различных специальностей об особенностях лечебной тактики у пожилых зачастую недостаточны.

Влияние возрастных изменений на сердце :

• Фибротические изменения экстрацеллюлярного матрикса миокарда. Повышение количества коллагена, уменьшение содержания эластина, увеличение пролиферации фибробластов.
• Уменьшение количества миокардиоцитов, усиление апоптоза. Гипертрофия миокардиоцитов, уменьшение и замедление направленного из клетки потока ионов калия.
• Прогрессивно увеличивается с возрастом толщина стенки левого желудочка.
• Отчетливо повышается жесткость стенки ЛЖ вследствие присущих возрасту процессов фиброзирования.
• С возрастом нарушается процесс регуляции фракции изгнания ЛЖ.
• Ударный объем снижается примерно на 30% в течении возрастного промежутка от 25 до 85 лет.
• Дилатация предсердий развивается в результате более мощного сокращения предсердий.
• В пожилом возрасте снижается вариабельность ЧСС при вдохе, что связывают с изменениями вегетативной нервной системы.
• С уменьшением резерва ЧСС снижается и резерв нарастания сердечного выброса.
• С возрастом уменьшается количество клеток-водителей ритма (пейсмейкеры), развиваются фибротические изменения синусового узла, что приводит к уменьшению ЧСС в покое, снижается степень ее возрастания при нагрузке.
• Фиброз структур проводящей системы.
• Кальцификация и фиброзирование клапанов сердца.
• Увеличение толщины гладкомышечного слоя артериальной стенки и интимы.
• Повышение жесткости и уменьшение податливости стенок артерий.
• Снижение функции эндотелия.
• Изменения нейрогуморальных систем.

Поэтому есть особенности применения лекарственных препаратов у пожилых, которые нужно учитывать: у пожилых более часто по сравнению с лицами среднего возраста развиваются побочные эффекты лекарственных препаратов. Нередко имеется необходимость в одновременном приеме большого количества лекарственных препаратов (по поводу сердечно-сосудистых и сопутствующих заболеваний), что повышает риск лекарственных взаимодействий и снижает приверженность к лечению.

Применение лекарственных препаратов у пожилых людей следует начинать с малых доз и титровать дозу медленно .

Эффект лекарственных препаратов может отличаться от такового у менее возрастных лиц вследствие наличия сопутствующих заболеваний и связанных с возрастом изменений. Например:

•  дигоксин- повышение кумуляции из-за снижения выведения почками;
• иАПФ – с возрастом снижается их выведение почками, фуросемид – пожилые менее чувствительны к его диуретическому эффекту;
• варфарин – из-за повышенной чувствительности  к варфарину для достижения антикоагулятного эффекта у пожилых обычно требуются менее высокие дозы;
• в-АБ – пожилые более чувствительны к  в-АБ, вследствие этого у них обычно  более существенно снижается ЧСС;
• амлодипин, верапамил, эналаприл, фозиноприл – с возрастом уменьшается метаболизм в печени.

Пожилые нередко имеют низкий уровень приверженности к назначенному лечению, этому способствуют: прием значительного количества лекарственных препаратов, размер таблетки: слишком крупные, сложно проглотить, слишком маленькие трудно взять в руку (особенно при наличии тремора, при снижении ловкости движений), когнитивные нарушения, побочные эффекты, например недержание мочи вследствие приема диуретика у больного с гиперактивностью мочевого пузыря, нарушение зрения: сложность прочтения названий препаратов, инструкций по их применению, различения таблеток.

Необходимым условием для решения этого вопроса является налаживание контакта с больным и его родственниками, обучение (повышение уровня знаний о имеющемся заболевании, целях и особенностях лечения) пациента и его родственников. Это важно учитывать независимо от возраста, но у пожилых – особенно (в том числе у ослабленных пожилых). Врачу следует выделять больше времени для соответствующих бесед с пациентом и  его родственниками.

Зав. кардиологическим отд. Т.В Панова
Врач-кардиолог                     Т.В. Надеева