Носовые кровотечения

Носовые кровотечения – это симптомокомплекс, который сопровождает значительное количество патологических состояний. Известно более 100 нозологических форм, которые сопровождаются этим симптомокомплексом. Около 60 % населения хотя бы раз в жизни отмечали носовое кровотечение. Частота развития данной патологии обусловлена своеобразным и интенсивным кровоснабжением полости носа.

Кровоснабжение наружного носа:

1 – угловая артерия; 2 – лицевая артерия; 3 – дорсальная артерия носа

В большинстве своем они безопасны и пациенты, как правило, не обращаются за медицинской помощью.

В случае, когда носовые кровотечения интенсивные и рецидивирующие, больные должны быть госпитализированы.

Необходимо помнить, что не каждое кровотечение является носовым. Кровь может поступать из более глубокорасположенных дыхательных путей (глотка, гортань, трахея, бронхи), а также из пищевода и желудка. Вместе с тем, существует немало случаев незамеченных носовых кровотечений: у ослабленных больных, у детей.

Причины носовых кровотечений:

1)  Местные;

2)  Общие.

Среди местных причин: механические  и огнестрельные повреждения носа. Причиной носовых кровотечений могут быть инородные тела. В момент попадания или вследствие длительного пребывания в носовой полости, главным образом у детей – ринолиты, которые приводят к формированию грануляции – источника кровотечения. Склонность к носовым кровотечениям имеют больные с острым и хроническим ринитом, с атрофией слизистой оболочки, сильный кашель и чихание усиливают появление кровотечения. Сухой атрофический ринит – такая патология чаще встречается у людей, которые работают во вредных условиях, на предприятиях, вырабатывающих хром, серную азотную кислоту. Носовые кровотечения – частый спутник доброкачественных и злокачественных образований полости носа. Наиболее часто встречаемые доброкачественные образования: полипы, папилломы, ангиомы.  Наиболее угрожаемое кровотечение при ангиофибромах носоглотки, которые чаще наблюдаются у лиц мужского пола от 12 до 26 лет. Кровотечение на ранних стадиях злокачественных процессов чаще всего имеют характер примесей крови в выделениях из носа. По мере роста опухоли они становятся профузными.

Общие причины кровотечений.

К этой группе относятся  патологические состояния, связанные с изменением в  слизистой стенке и в составе крови.

1) острые инфекционные заболевания (грипп, скарлатина, малярия и т.д.);

2) заболевания почек (острый и хронический гломерулонефрит, пиелонефрит, нефросклероз);

3 ) эндокринная патология (климакс, базедова болезнь, зоб).

4)  анемии, септические состояния, интоксикации, гипо- авитаминозы, кахексия;

5)патология сердечно-сосудистой системы. Нередко первым признаком артериальной гипертензии является появление носовых кровотечений.

6) травмы и опухоли мозга;

7) заболевания крови (лейкоз, гемоцитобластоз, гемофилия, болезнь Верльгофа, капилляротоксикоз и др.

8) викарные возникают вместо менструаций или у девочек с аменореей и гипоменструальным синдромом.

9)  метеорологические факторы (быстрое падение барометрического давления);

10) переутомление, бессонница; передозировка (табак, алкоголь и др.).

В одних случаях носовые кровотечения возникают без каких-либо очевидных причин, иногда во время сна. Предвестники: головная боль, разбитость, головокружение, шум в ушах. У больных, которые находятся в бессознательном состоянии, значительная часть крови  заглатывается, а незначительное количество выделяется из носа. О серьезности кровотечения свидетельствует – нарастающая бледность, слабый частый пульс.  Диагноз кровотечения трудности не вызывает, сложнее установить причину кровотечения. Больному проводится осмотр, измерение АД, пульс, лабораторное обследование, определение степени кровопотери.

I – я степень от 50 мл. до 500 мл.

II – я  степень от 500 до 1000 мл.

III – я  степень от 1000 и более мл.

Лечение :

• борьба с носовым кровотечением с использованием механического гемостаза.
• устанавливается причина кровотечения.
• оценка состояний периферической гемодинамики, при наличии шока – противошоковые мероприятия.

Остановка носового кровотечения.

Наиболее частая локализация носовых кровотечений – это передненижний участок носовой перегородки.

В  случае умеренного кровотечения достаточно эффективным будет ввести в эту зону ватную турунду с 3% р-ром перекиси водорода, аминокапроновой кислотой, 0,1% р-ром адреналина. В случае продолжающегося кровотечения необходимо выполнить переднюю тампонаду носа (марлевыми, паралоновыми , резиновыми, пневматическими) тампонами; гемостатической губкой на 12 – 24 часа. В тех случаях, когда носовое кровотечение продолжается, несмотря на переднюю тампонаду, возникает необходимость в проведении задней тампонады.

Этапы тампонады :

Во всех случаях тампонады назначают антибиотики для предупреждения осложнений (отит, менингит). С целью повышения коагуляционной способности крови применяют аскорутин, аскорбиновую кислоту, 5% аминокапроновую кислоту, викасол и др. кровоостанавливающие препараты.

 

В тяжелых случаях (травмы, опухолевые процессы), когда остановка пазушных кровотечений невозможна, проводят перевязку наружной, а в случае крайней необходимости – общей сонной артерии.

Остановка носовых кровотечений у больных с опухолями носа и околоносовых пазух достигается соответствующими онкоотоларингологическими резекциями новообразований и эмболизацией сосудов.

Прогноз при небольших носовых кровотечениях, если они не носят рецидивирующий характер, благоприятен.

Таким образом, лечение больных с носовыми кровотечениями необходимо осуществлять комплексно : при  остановке носового кровотечения исходить из его локализации, обязательно проводить лечение основного заболевания, профилактику рецидивов.