Лечение мышечной спастичности у постинсультных пациентов.

Центральные парезы и параличи конечностей – двигательные нарушения, вызванные поражением головного и (или) спинного мозга и представляющие одну из наиболее частых причин инвалидности среди неврологических больных. Ведущее значение при реабилитации больного с двигательными нарушениями имеют мероприятия, направленные на предупреждение контрактур в конечностях и тренировку движений в них. Одним из компонентов терапии центрального пареза  является лечение спастичности – повышенного мышечного тонуса в паретичных конечностях. Спастичность выявляется при исследовании пассивных движений в конечности как повышенное сопротивление (сокращение) мышцы при ее быстром растяжении.

Симптомы спастичности:

• Повышение тонуса мышц и гипертония.
• Спазмы в форме быстрых сокращений без заметного движения.
• Преувеличенные рефлексы или гиперрефлексия глубоких сухожилий.
• Легкое или очень серьезное болезненное мышечное напряжение.
• Неконтролируемые мышечные спазмы

Основные цели лечения спастичности: улучшение функциональных возможностей паретичных конечностей, облегчение физиотерапевтических занятий, лечение боли, облегчение ухода за больным, устранение косметического дефекта.

Можно выделить основные направления в лечении спастичности:

• кинезитерапия – пассивные и активные движения в паретичных конечностях,
• тренировка ходьбы и других двигательных актов,
• лекарственная терапия,
• хирургическое лечение,
• локальные инъекции фенола или алкоголя,
• локальные инъекции ботулинического токсина.

С 2013 года препарат ботулотоксина (диспорт) широко используется  при лечении спастичности у постинсультных пациентов и в нашей больнице.

Действие ботулинического токсина при внутримышечном введении вызвано блокированием нервно–мышечной передачи, обусловленным подавлением высвобождения нейромедиатора ацетилхолина в синаптическую щель. Клинический эффект после инъекции ботулинического токсина отмечается спустя несколько дней и сохраняется в течение 2–6 месяцев, после чего обычно требуется повторная инъекция. Длительность действия зависит от дозы введенного препарата и неврологического заболевания, при котором проводится лечение. Восстановление способности мышцы к сокращению происходит вследствие восстановления белков, разрушенных ботулиническим токсином, и разрастаниий окончаний нерва (спрутинга), приводящих к образованию новых нервно–мышечных синапсов. Лечение ботулиническим токсином проводится врачами, прошедшими специальную подготовку. Инъекции можно проводить в стационаре или амбулаторно, в условиях процедурного кабинета. Доза ботулинического токсина должна быть достаточной, чтобы вызвать расслабление, но она должна быть не столь значительной, чтобы вызвать нежелательную слабость. В качестве побочных эффектов от использования ботулотоксина могут быть кожные изменения и боли в месте инъекции. Они обычно самостоятельно регрессируют в течение нескольких дней после инъекции. Возможна значительная слабость мышцы, в которую введен ботулотоксин, а также слабость в мышцах, расположенных близко к месту инъекции, локальная вегетативная дисфункция. Однако мышечная слабость обычно компенсируется деятельностью агонистов и не приводит к ослаблению двигательной функции.

Эти методы не заменяют лечебную гимнастику, составляющую основу реабилитации больного с двигательными нарушениями, а представляют интегральную часть комплексной терапии для многих больных с центральным спастическим парезом или параличом конечности.

Врач – невропатолог
Ильяшенко В.В