Кардиологическая ударно-волновая терапия (КУВТ)

Как известно, за последние 20 лет достигнут значимый прогресс в лечении ишемической болезни сердца как в нашей стране, так и за рубежом, что связано, в первую очередь, с  развитием интервенционных и хирургических методов лечения ишемической болезни сердца.

К сожалению, все современные возможности хирургического лечения ИБС являются симптоматическими, не влияющие на патогенез развития заболевания. Для достижения максимально длительного эффекта пациенты должны пожизненно принимать целый ряд препаратов, улучшающих обмен липидов и снижающих риск тромбообразования. Тем не менее, несмотря на успешно выполненную операцию и грамотную консервативную терапию, возврат стенокардии в течении первого года после вмешательства составляет, по данным разных авторов, от 10 до 30%. Таким пациентам показано повторное вмешательство на коронарных артериях, а иногда их комбинация, так называемая гибридная операция.

В последнее десятилетие одним из наиболее перспективных, динамично развивающихся методов консервативного (неинвазивного) лечения осложненных форм ишемической болезни сердца является кардиологическая ударно-волновая терапия (КУВТ). Об этом методе и идет рассказ в данной статье.

Многие пациенты имеют диффузный характер поражения, выраженный атеросклероз дистальных отделов коронарных артерий. Все это иногда не позволяет надеяться на благоприятный ближайший и отдаленный прогноз операций прямой реваскуляризации миокарда. В то же время возможности медикаментозной терапии также ограничены. До недавнего времени эти люди были обречены на тяжелую, мучительную жизнь, ограниченную, как правило, пространством их дома или больничной палаты.

В последнее десятилетие одним из наиболее перспективных, динамично развивающихся методов консервативного (неинвазивного) лечения осложненных форм ишемической болезни сердца является кардиологическая ударно-волновая терапия (КУВТ).

Ударные волны в медицине успешно используются на протяжении многих лет. С 80-х годов прошлого века они широко применяются в урологии для литотрипсии при мочекаменной болезни, с 90-х годов в ортопедии и травматологии для консервативного удаления остеофитов, например, при таком распространенном заболевании как пяточная шпора.

В кардиологической практике ударные волны стали применяться в начале 21 века. Толчком к развитию этого направления послужили сенсационные исследования на животных. В работах Nishida был обобщены данные, полученные в экспериментах на свиньях. После клиппирования на огибающей артерии сердца свиньи с помощью специального констриктора моделировался инфаркт миокарда. Через четыре недели проводилась коронарография. Далее животные разделялись на 2 группы — контрольную, без воздействия ударных волн, и экспериментальную, которым выполнялось ежедневное воздействие ударными волнами на миокард в бассейне огибающей артерии.

Еще через четыре недели делалась контрольная коронарография.

Как известно, в ответ на прекращение кровотока по артерии открываются и начинают формироваться новые коллатерали. Тем самым происходит частичное восстановление кровотока в зоне ишемии. В сердце эти процессы протекают не так эффективно, как в других органах, тем не менее, формирование коллатерального кровотока является единственной надеждой на частичное сохранение функции ткани. Как показал анализ результатов наблюдения у свиней, подвергшихся воздействию ударных волн, у них, в отличие от контроля, значимо увеличивалось количество новых капилляров в зоне ишемии, улучшалось регионарное коронарное кровообращение, возрастала сократительная функция миокарда.

Критериями исключения для проведения КУВТ являются: перенесенный Q- или не-Q-ИМ в пределах 3 месяцев, нестабильная стенокардия, трансплантация сердца, протезированные молочные железы с применением силиконовых трансплантатов, кардиогенный шок или неконтролируемая сердечная недостаточность, наличие тромба в левом желудочке.

Курс КУВТ проходит в течении 12 недель на фоне продолжающейся стандартной терапии ИБС. Три раза в неделю на протяжении первой, пятой и девятой недели проводятся сеансы по 100 ударов на 2–3 зоны миокарда с последующим трехнедельным перерывом.

При каждом сеансе лечения ударные волны должны быть направлены на границу зоны ишемии, стимулируя ангиогенез в жизнеспособных тканях. После 12 недели оценивается эффект терапии.

Метод является безболезненным, отсутствуют кровоизлияния, не происходят изменения жизненно важных параметров организма, не меняются сердечные ферменты, не отмечаются изменения сегмента ST на ЭКГ, отсутствуют аритмии, не происходит изменений локальной сократимости миокарда. Таким образом, можно заключить, что КУВТ является безопасным методом лечения ИБС.

По данным Caspari G.H. в течение 6 месяцев после курса КУВТ происходят следующие изменения в функциональном статусе пациентов:

42% уменьшение функционального класса стенокардии,

90% увеличение максимально переносимой нагрузки,

70% уменьшение частоты возникновения приступов стенокардии,

85% уменьшение потребности в нитратах,

3-кратное уменьшение частоты повторных госпитализаций.

На сегодня мировой опыт лечения пациентов с осложненными формами ИБС методом КУВТ составляет менее тысячи человек. Согласно современным принципам доказательной медицины, эффективность любого нового метода лечения может быть определена только в ходе многоцентровых рандомизированных исследований. Такие необходимые работы по сравнению данного метода с консервативными и хирургическими вариантами лечения осложненных форм ИБС еще не проведены. Это несколько ограничивает распространение КУВТ в мире. Постоянно совершенствуется оборудование для КУВТ с целью более точного и быстрого позиционирования и воздействия на нужную зону миокарда. Предпринимаются попытки использования ударных волн при острых формах ИБС.

Таким образом, КУВТ является новым, высокотехнологичным, перспективным направлением консервативного (неинвазивного) лечения осложненных форм ИБС. Значение этого метода в современной кардиологии еще предстоит определить.

зав.кардиологическим отделением Панова Т.В.

кардиолог Надеева Т.В.