Инородные тела ЛОР-органов

Written by Админ on . Posted in Практична медицина

Ни одна анатомическая область человеческого организма не является столь уязвимой в плане попадания инородных тел как ЛОР-органы. Иногда пребывание инородных тел в просвете полости носа или наружного слухового прохода протекает почти бессимптомно, в то же время инородные тела пищевода, гортани, трахеи и бронхов нередко сопровождаются развитием драматических клинических ситуаций.

Инородные тела наружного слухового прохода

Инородные тела наружного слухового прохода наиболее часто встречаются у детей, которые засовывают себе в слуховой проход всевозможные предметы: семечки подсолнуха, бусы, бумажные шарики, плодовые косточки, горошины, пуговицы и т.д. У взрослых инородные тела в наружный слуховой проход попадают при травме или неосторожной его очистке. Встречаются живые инородные тела: тараканы, мухи и другие насекомые.

Диагноз обычно основывается на данных анамнеза и отоскопического исследования. Путем отоскопии следует удостовериться в наличии инородного тела, его форме, виде. Необходимо оценить размеры инородного тела, локализацию (до сужения в области перешейка наружного слухового прохода или за ним). Методом выбора при инородных телах наружного слухового прохода является промывание теплой водой из шприца емкостью 100-150 мл.При набухающих телах (горох, бобы) следует предварительно влить в ухо теплые спиртовые капли, чтобы вызвать «сморщивание» инородного тела, а также жидкое масло, которое способствует его выскальзыванию. При живых инородных телах показано вливание в ухо теплого глицерина или любого жидкого масла, что приводит к гибели насекомого и прекращению неприятных для больного ощущений при его движении. Промывание противопоказано при наличии перфорации (особенно сухой) барабанной перепонки, при острых инородных телах (кончик графита, металлическая стружка), которые легко могут быть удалены инструментом.

Следует помнить, что такое, безобидное на первый взгляд, заболевание как инородное тело наружного слухового прохода при неправильной тактике лечения может привести к серьезным осложнениям. К ним относятся, прежде всего, стриктуры наружного слухового прохода (вплоть до полного заращения), а также развитие хронического гнойного среднего отита.

Инородные тела носа

Инородные тела носа чаще встречаются у детей (шалость, привычка засовывать в нос предметы).Крупные бытовые инородные тела представляют исключение, и обычно их находят только у душевнобольных. Нередки случаи инородных тел в военное время, когда пуля или осколок снаряда, пробив мягкие ткани и лицевой скелет, застревают в полости носа.В полости носа могут застревать пищевые инородные тела, попадающие со стороны носоглотки при рвоте.

Всякое инородное тело извлеченное в ближайшее время, не вызывает осложнений, при длительном же пребывании в носу оно травмирует слизистую оболочку, в результате чего разрастаются грануляции, а в последующем, вследствие отложения солей кальция вокруг инородного тела, образуется носовой камень – ринолит.

Инородные тела своим присутствием вызывают следующие симптомы: односторонний гнойный насморк,затруднение носового дыхания и носовое кровотечение. Диагностика инородного тела обычно не сложна. Анамнез, риноскопия, зондирование ирентгенография помогают уточнить характер заболевания.

Извлечение инородного тела в свежих случаях не представляет особых затруднений, особенно если оно небольшой величины и гладкое (семена, пуговицы). Иногда простым высмаркиванием и продуванием через здоровую половину носа инородное тело выталкивается наружу. Если такая простая процедура оказывается безуспешной, то следует произвести анестезию слизистой носа и приступить к инструментальному извлечению.

Удаление очень крупных инородных тел (осколки снарядов, металл и т.п.) возможно только посредством операции, обеспечивающей доступ к инородному телу. При крупных ринолитах иногда можно избежать операции, если удается раздробить камень носовыми щипцами и вынуть его по частям. После удаления инородного тела все симптомы постепенно стихают, и наступает выздоровление больного.

Инородные тела глотки

Глотка является первым барьером, задерживающим инородные тела, поступающие тем или иным путем в полость рта. Она препятствует проникновению их в глубжележащие дыхательный и пищеварительный тракты.

Самыми распространенными инородными телами глотки являются мелкие рыбные кости и осколки мясных костей. Однако, встречаются и другие предметы: кусочки дерева, осколки стекла, зерна, колосья, посторонние включения в хлебе, щетинки зубных щеток, кусочки проволоки, зубные протезы и их обломки, монеты, мелкие игрушки и различные предметы домашнего обихода (гвозди, кнопки, булавки, иголки, пуговицы, нитки, вата, различного рода крючки). Чаще всего в глотке встречаются инородные тела, попавшие с пищей. Проскальзывание через полость рта облегчается отсутствием зубов, наличием зубного протеза, который выключает контроль мягкого неба. Среди этиологических факторов инородных тел глотки следует также отметить испуг, внезапный кашель, смех, чиханье, которые с одной стороны, отвлекают внимание от акта жевания, и с другой стороны, сопровождаясь глубоким вдохом, способствуют втягиванию инородного тела. Предрасполагающими факторами являются: поспешная еда, плохо разжеванная пища, дурная привычка держать во рту различные предметы во время работы. Так, сапожники и обойщики часто берут в рот гвозди, портные – кнопки, иголки, булавки, пуговицы.

Основным симптомом наличия инородного тела в ротовой части глотки является боль при глотании. Мелкие, внедрившиеся в область миндалины, в дужки, в область корня языка инородные тела вызывают колющие ограниченные боли, особенно ощутимые при пустом глотке и нередко отдающие в ухо. Помимо боли, при инородных телах среднего отдела глотки больные отмечают умеренную саливацию и усиленное отделение слизи.Боль при глотании у больных с инородными телами в ротовой части глотки иногда может оставаться и после того, как инородное тело удалено, вследствие наличия ссадин и царапин.

При фиксации инородного тела в гортанной части глотки, когда оно задерживается или в грушевидной ямке, или над входом в пищевод, отмечается такая сильная боль, что глотание становится невозможным. Кроме резкой боли, предметы, застрявшие в гортанной части глотки, почти всегда вызывают ощущение механического препятствия.

Инородные тела значительного размера (монеты, зубные протезы, большие куски пищи) в гортанной части глотки ведут к сдавлению гортани и затрудняют дыхание. Такие больные резко возбуждены, иногда отмечается стридор (шумное дыхание), они не в состоянии рассказать о происшедшем и только нервно жестикулируют. Вследствие ранения слизистой оболочки гортанной части глотки инородным телом может наступить инфицирование подслизистой ткани с образованием флегмоны. Иногда развивается подкожная эмфизема. Инфекция может переходить на средостение и возникает медиастинит.

Самым грозным осложнением инородного тела глотки является ранение сонной артерии. Острая кость, иглы могут быть причиной непосредственного повреждения сонной артерии.

Инородные тела гортанной части глотки, лежащие в грушевидном синусе или находящиеся над входом в пищевод, распознаются, прежде всего, путем ларингоскопии (непрямой и прямой).О наличии инородного тела в нижнем отделе глотки говорят пенистая слюна, отек слизистой и затрудненное глотание. Односторонний отек черпаловидного хряща, черпало-надгортанной складки и большое скопление слюны в грушевидной ямке той же стороны характерны для инородного тела в этой ямке.

Инородные тела из ротовой части глотки – из миндалин, из небных дужек, -удаляют обыкновенным носовым или ушным пинцетом с плотно соприкасающимися между собой браншами. Извлечь инородное тело гортанной части глотки труднее. После надлежащей анестезии (смазывание или пулверизация раствором лидокаина ) и специальной премедикации для уменьшения саливации (введение 1 мл 0,1% раствора атропина ) инородное тело из корня языка и иногда грушевидных ямок удаляют гортанными щипцами под контролем гортанного зеркала.

Инородные тела гортани

  Характер инородных тел, попадающих в гортань, очень разнообразен: подсолнечные, тыквенные и арбузные семена, куски яичной и ореховой скорлупы, кусочки мяса, хлеба, овощей, мясные и рыбные кости, булавки, игрушки и пр.Инородные тела чаще всего попадают через полость рта вследствие аспирации.

Наиболее частым симптомом является резко выраженные приступы кашля, которые могут продолжаться длительное время с паузами разной продолжительности. В зависимости от степени закупорки голосовой щели инородным телом и выраженности реактивного отека окружающих тканей развивается та или иная степень затруднения дыхания или удушье. Характерным признаком инородного тела гортани является стенотическое шумное дыхание с затрудненным вдохом (стридор). Нередко можно видеть особенно резко проявляющееся у маленьких детей втяжение над- и подключичных впадин и яремной ямки вследствие усиленной компенсаторной работы грудинно-ключично-сосцевидных и лестничных мышц. Ущемление крупных инородных тел в гортани при отсутствии быстрой медицинской помощи может привести к моментальной смерти.

Диагноз ставится на основании анамнеза, клинических симптомов, результатов эндоскопического исследования.Лечение должно заключаться в быстром удалении инородного тела. Если у пострадавшего нет сильной одышки, необходимо немедленно приступать к извлечению инородного тела. При выраженном стенозе (стадия субкомпенсации или декомпенсации) делают предварительную трахеотомию. У взрослых после тщательной местной анестезии при непрямой ларингоскопии устанавливают местонахождение инородного тела, специальными изогнутыми щипцами это тело захватывают за выступающую часть и, не применяя особой силы, удаляют.

 

ЛОР врач поликлиники №2 Федорив Т.А.

Tags:

Trackback from your site.

Leave a comment

61