Хронический тонзиллит

Хронический тонзиллит – это хроническое инфекционно-аллергическое  воспаление нёбных миндалин, при  котором  поражается мягкая лимфоидная ткань, заменяющаяся на более твердую, соединительную ткань. Появляются рубцы, суживаются и закрываются некоторые лакуны миндалин и, как следствие, образуются замкнутые гнойные очаги.

В лакунах накапливаются пробки, представляющие собой скопление омертвевшего эпителия слизистой оболочки лакун, частиц пищи, табачных смол (у курильщиков), живых и погибших микробов, лейкоцитов. Кроме пробок может быть и жидкое гнойное содержимое.

При этом в лакунах создаются благоприятные условия для сохранения и размножения патогенных микробов. Своей жизнедеятельностью они поддерживают воспалительный процесс в миндалинах.

Почему возникает хронический тонзиллит?

Нёбные миндалины относятся к иммунной системе человека и находятся в ротоглотке, где имеется перекрёст пищеварительной и дыхательной систем, отчего воздействие неблагоприятных факторов происходит в двойном размере – это холодный воздух, курение, очаги хронической инфекции околоносовых пазух и зубов (кариес, гнойные гаймориты, хронические аденоидиты), затрудненное носовое дыхание (аденоиды у детей, искривление носовой перегородки, увеличение нижних носовых раковин, полипы носа и др.), неблагоприятный экологический фактор, погрешности в диете, алкоголь. Всё это ведёт к снижению иммунобиологических защитных свойств лимфоидной ткани ротоглотки и активации бактерий с возникновением хронического воспаления токсико-аллергического характера.

Основные симптомы хронического тонзиллита.

Субъективные симптомы: ощущение “неловкости” в горле, неприятный запах изо рта, связанный с разложением содержимого лакун, периодическое выделение из миндалин так называемых казеозных пробок или жидкого гноя, сухой кашель, общая слабость, быстрая утомляемость, снижение физической и умственной работоспособности, может быть длительное повышение температуры тела.

Объективные симптомы: наличие обострений в форме ангин и паратонзиллярных абсцессов, воспалительный секрет или гнойно-казеозные пробки в лакунах миндалин, рубцовые спайки миндалин с нёбными дужками и тканями боковой стенки глотки, отечность и гиперемия передних нёбных дужек как следствие нарушения крово- и лимфоттока вблизи воспалительного очага, повышенная чувствительность или болезненность в области миндалин, повышение температуры тела до субфебрильных значений в течение недель и месяцев (как правило до 37,2), увеличение регионарных лимфатических узлов передней поверхности шеи.

Принято выделять две основные формы тонзиллита:

Компенсированная – имеются лишь местные признаки хронического воспаления миндалин, барьерная функция которых и реактивность организма ещё таковы, что уравновешивают, выравнивают состояние местного воспаления, т.е. компенсируют его, поэтому выраженной общей реакции организма не возникает.
Декомпенсированная – имеются не только местные признаки хронического воспаления, а бывают ангины, паратонзиллиты, паратонзиллярные абсцессы, заболевания отдалённых органов и систем.

Любые формы хронического тонзиллита могут явиться причиной аллергизации и инфицирования всего организма. Находящиеся в лакунах бактерии и вирусы при соответствующих условиях (охлаждение, снижение сопротивляемости организма и др. причины) вызывают местные обострения в виде ангин и даже паратонзиллярных абсцессов.

Какую опасность для организма представляет хронический тонзиллит?

Следует упомянуть и об осложнениях тонзиллита, которые возникают при длительном течении болезни при отсутствии лечения. Неспособность миндалин бороться с инфекцией приводит к ее проникновению в окружающие миндалину ткани, что формирует паратонзиллярные абсцессы, а также в нижележащие дыхательные пути, что вызывает фарингит и бронхит. Наиболее выражены изменения внутренних органов при декомпенсированной форме хронического тонзиллита.

Остановимся лишь на наиболее распространенных осложнениях хронического тонзиллита на внутренние органы:

• –  поражение почек (пиелонефриты, гломерулонефриты, нефритонефрозы и т.д.);
• –  заболевания сердца (приобретенные пороки сердца, миокардиты, эндокардиты);
• – возникновение коллагеновых заболеваний (системная красная волчанка, ревматизм, склеродермия, геморрагический васкулит, узелковый периартрит, дерматомиозит, полиартрит);
• – заболевания желудочно-кишечного тракта (гастриты, дуодениты, колиты, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки);
• – развитие дерматозов ( высокая частота обнаружения хронического тонзиллита у больных псориазом и наличием у них отчетливой зависимости между активностью клинического течении этого заболевания и обострением хронического тонзиллита);
• – заболевания легких ( пневмония, бронхит, периобронхит) ;
• – поражение печени и желчевыводящей системы;
• – заболевания  глаз (болезнь Бехчета, близорукость);
• – нейро-эндокринные расстройств (ожирение или похудание, нарушение аппетита, жажда, гипергидроз, нарушение менструального цикла, снижение половой потенции);
• – формирование сахарного диабета (в связи с ослаблением  функции поджелудочной железы, приводящей к разрушению инсулина);
• – развитие иммунодефицитных состояний;
• – повышение гормонообразовательной функции  щитовидной железы;
• – нарушение формирования репродуктивной системы у девушек (нарушение гормонального фона, появление  маточных кровотечений, нарушений менструального цикла вплоть до отсутствия месячных).Все изложенное позволяет сделать вывод о том, что больные хроническим тонзиллитом формируют обширную группу риска по многим тяжелым соматическим нарушениям .

Лечение хронического тонзиллита может быть консервативным и хирургическим.

Консервативное лечение состоит из общего и местного.

Общее лечение заключается в проведении антибактериальной, противоаллергической, общеукрепляющей, иммуностимулирующей терапии.

Местное лечение заключается в промывании лакун миндалин слабыми растворами дезинфицирующих средств или растворами антибиотиков с помощью специальной канюли и шприца (выполняет врач); обкалывание антибиотиками тканей вокруг миндалины; воздействие на миндалины ультразвуком (применяется при отсутствии гноя в лакунах); ультрафиолетовое лечение и др.

Консервативное лечение применяется только при компенсированной форме тонзиллита! Хирургическое заключается в удалении миндалин.

Врач-отоларинголог поликлиники №1
КУ «Херсонская городская клиническая больница им. Е.Е. Карабелеша»
Берникова-Блюммер Д.С.