EXANTEMA SUBITUM

Qui bene diagnostit — bene curat.
Кто хорошо диагностирует — хорошо лечит

Внезапная экзантема (синонимы – детская розеола, псевдокраснуха, шестая болезнь, 3-4х дневная лихорадка, roseola infantum, exanthema subitum, pseudorubella. ) острое вирусное инфекционное заболевание детей раннего возраста, проявляющееся высокой лихорадкой в течение 3-5 дней и пятнисто-папулёзной сыпью на коже, появляющейся одномоментно на всём теле на фоне нормализации температурыили через 10-20часов после нормализации температуры тела.

 Возбудителем детской розеолы является человеческий вирус герпеса шестого (HHV-6) или седьмого типа (HHV-7). Несмотря на схожие названия, эти типы не родственны с возбудителями губного или генитального герпеса. Самое большое сходство между вирусами Эпштейна-Барр и цитомегаловиросом, которые относятся к вирусам герпеса.

HHV-6 и HHV-7 широко распространены по всему миру, и как при большинстве вирусов герпеса, человек считается единственным хозяином и распространителем. Вирусы очень цепкие, передача осуществляется капельным путем (через слюну). Примерно через неделю инкубационного периода появляются жалобы.

Следует отметить, что, как и при многих других вирусных инфекциях и детских болезнях, у немалой части инфицированных детей не проявляется никаких симтомов, либо же они незаметны. Но эти дети (или взрослые) могут распространять инфекцию и заражать других людей.

Как при всех других герпес вирусах, после первого инфицирования они остаются в организме человека и при неизвестных обстоятельствах (стресс, медикаменты, другие заболевания) вирус может реактивироваться и привести к новой волне жара. При внезапной экзантеме это происходит реже, чем при других герпес вирусах.

Эпидемиология. Широко распространённая детская инфекция, поражающая до 30% всех детей от 6 месяцев до 3 лет. Механизм передачи – воздушно-капельный. Пик заболеваемости — весна и осень. Инкубационный период — 5–15 дней.

Клиническая картина. Заболевание начинается остро с повышения температуры тела до 39–40,5 °C. Лихорадочный период продолжается в течение 3-5 суток и сопровождается явлениями выраженной интоксикации. Повышенная температура снижается обычно на 5-й день критически или ускоренным лизисом. На фоне нормализации температуры на коже появляются (одномоментно, «внезапно»!) дискретные, розовые и пятнистые, реже пятнисто–папулёзные высыпания. Сыпь «отцветает» в течение нескольких суток, не оставляя после себя пигментации (возможно мелкое отрубевидное шелушение на коже лица). Сыпью обычно поражается лицо, кожа туловища и конечностей. Симптоматика экзантемы может сопровождаться астеновегетативными явлениями (слабость, анорексия, раздражительность и т.п.), лимфаденопатией, гепатоспленомегалией.

Лечение. Симптоматическое: жаропонижающие средства, обильное питье, соблюдать оптимальные параметры воздуха: влажность 50%,температура в помещении18-20С.
МКБ-10 – B08.2 Экзантема внезапная [шестая болезнь]

Под моим наблюдением в течениепяти лет в весеннее – осенний периоднаходились
детив возрасте от 8месяцев до 1года8месяцев. Всем детям выставлен диагноз: Внезапна экзантема.
При осмотре: Жалобы на повышение температуры телау ребенка до 38-39,5С.
Объективно: состояние средней степени тяжести, за счет фебрильной лихорадки;
кожа чистая, периферические лимфоузлы мелкие, б/б; чаще наблюдается увеличение затылочных лимфоузловдо 1-1,5 см с незначительной болезненностью при пальпации;
носовое дыхание свободное или незначительно затруднено; слизистая зева розовая или незначительная гиперемия слизистой дужек, рыхлость задней стенки глотки; деятельность сердца ритмичная, тахикардия; над легкими пуэрильное дыхание, хрипов нет; живот мягкий,б/б.

Учитывая лихорадку, детям проводится общий анализ мочи и общий анализ крови с формулой.Характерно, что у всех детей наблюдалось либо нормальное количество лейкоцитов до 9.0*10⁹/л,либо лейкопения( вплоть до 2.6*10⁹/л), нормальная скорость оседания эритроцитов (СОЭ -от 3до 10мм/час). В ОАМ- без патологических изменений.
Обращает на себя внимание изменения в формуле крови:
относительный палочкоядерный нейтрофилездо 18% ( от 6 до 18%), при нормальном либо сниженном количестве сегментоядерных нейтрофилов, количество лимфоцитов от 59 до 83%. Следуетучитывать, чтодля детей до 4х летотносительный лимфоцитоз – это норма. Количество моноцитов от 5% до12%. ( Примеры формулы при розеоле э-1,п-8, с-24, л-55 м- 12%;
э-2, п- 18, с-4 л-68 м- 8 %
э- 1, п- 4, с-6, л-82 м- 7% )
Проводимое лечение: обильное питье, жаропонижающие препараты в возрастных дозировках, противовирусные препараты: рекомбинантный человеческий интерферон в виде назального спрея назоферон по 1впрыскиванию в каждую ноздрю5-6 раз в день илив виде ректальных суппозиторий виферон или лаферобион 2 раза в день; гомеопатические противовирусные препараты: афлубин, энгистол.
Исход лихорадки в примерах:
– на четвертый или пятый день заболевания снижение температуры тела и одновременное
появление папулезной сыпь по всему телу;
– на четвертый день снижение температурыдо 37.5С и появление сыпи на лице,
а на пятый день полностью нормализация температура тела и сыпь распространяется
по всему телу;
– нормализация температурына четвертый или пятый день, а появление сыпи по всему телу
через 10-20 часов.

Выводы: при наличиижалоб на повышение температуры тела до 39.5Су ребенка в возрастедо 3х лет иотсутствие при осмотрекашля, насморка, налетов в зеве, при аускультации не выслушиваются хрипы,необходимо обследовать ребенка: анализ мочи и анализ крови с подсчетомлейкоцитов и лейкоцитарной формулы. Если по данным анализа мочи и крови нет воспалительных изменений (т.е.нет повышения СОЭ, лейкоцитоза,
абсолютного нейтрофилеза), то рекомендовано ежедневное наблюдение ребенка врачом иназначение симптоматического лечения, если при динамическом наблюдение отсутствует отрицательная динамика,необходимо предполагать диагноз – внезапная экзантема (розеола),
с последующим снижением температуры и появлением папулезной сыпи, выставлять окончательный диагноз.

 семейный врач Назарук И.Ю.