Энтеровирусная везикулярная экзантема. Food-Mouth-Arms Disease  –  синдром «руки-ноги-рот».

Данный синдром вызывают различные  вирусы, в том числе несколько видов вирусов  Коксаки: A16 , A5, A9, A10,B1 и B3 – и энтеровирус 71. Наиболее часто заболевание вызывается  вирусом Коксаки А16 и энтеровирусом 71,что подтверждается лабораторно. Эти вирусы принадлежат к группе под названием энтеровирусов. Эта группа включает коксаки, эховирус и полиовирус.

Источник инфекции – больной человек с клиническими проявлениями или вирусоноситель.
Механизм передачи – фекально – оральный, а в первые дни заболевания и воздушно-капельный, также при контакте с жидкостью выделяющейся из везикул на коже больного.
Пути передачи – водный, пищевой, контактно – бытовой.

Входные ворота – слизистые оболочки полости рта и глотки, слизистая пищеварительного тракта.
Восприимчивость – почти 100% (96-98%).

После перенесенной энтеровирусной инфекции формируется стойкий местный и гуморальный типоспецифический иммунитет.

Инкубационный период – 8-14 дней.

Клинические проявления: в продромальный период 1-2дня у больного появляется слабость, вялость, снижение аппетита, чувство усталости.                  Затем может быть повышение температуры тела до фебрильных цифр, но также заболевание может протекать и без повышения температуры. На стопах,  ладонях, на коже вокруг рта появляются плотные везикулы 5-8 мм округлой и продолговатой формы. Также везикулы могут обнаруживаться на коже вокруг ануса и на ягодицах. Эти везикулы, как правило, не нагнаиваются и рассасываются в течение недели, не оставляя следов на коже. Одномоментно  с высыпаниями на коже или через 12-24 часа на слизистой оболочке ротовой полости появляется энантема, которая быстро превращается в  везикулы (пузыри), которые лопаясь оставляют афты на слизистой.
При вспышках из-за энтеровируса 71 могут быть более серьезные осложнения болезни, такие, как вирусный менингит, энцефалит и паралич.

Лабораторная диагностика:  вирусологическое исследование – в  первые дни заболевания смыв из носоглотки, на 3-5 сутки исследование фекалий; серологическое исследование – нарастание титра антител методом парных сывороток;  ПЦР диагностика.

Клиническая иллюстрация случаев заболевания энтеровирусной инфекцией  в  г. Херсоне.

ребенок 3,5 года: обратились с жалобами на появление сыпи на ладонях и стопах, мама обнаружила, когда забирала ребенка из детского сада. При осмотре на коже ладоней и стоп везикулы округлой и продолговатой формы 3-8 мм. Слизистая ротоголотки розовая. Температура тела 36,5 (не повышалась); деятельность сердца ритмичная; дыхание везикулярное; живот доступен пальпации, безболезненный; стул и диурез не нарушены. Через сутки в полости рта на твердом небе  появилась энантема и единичная везикула, температура тела 36,6. Через 3дня слизиста ротоглотки розовая, содержимое везикул на ладонях и стопах уменьшилось, а в некоторых местах наблюдаются корочки.

ребенок 3 года: обратились с жалобами на повышение температуры тела до 38,0, слабость снижение аппетита. При осмотре кожа чистая; слизистая ротоглотки гиперимия слизистой дужек, рыхлость, зернистость и гиперимия задней стенки глотки. Деятельность сердца ритмичная; дыхание везикулярное; живот доступен пальпации, безболезненный; стул и диурез не нарушены. Назначено лечение: обильное теплое питье, противовирусная, симптоматическая терапия.
При повторном осмотре  температура тела 36,6 С, на коже вокруг рта, на ушных раковинах с двух сторон, на коже вокруг ануса и на ягодицах, на ладонях везикулярная сыпь. На слизистой твердого неба яркая энантема. Деятельность сердца ритмичная; дыхание везикулярное; живот доступен пальпации, безболезненный; стул и диурез не нарушены. Назначено лечение: обильное теплое питье, противовирусная, симптоманическая терапия. Выставлен диагноз: энтеровирусная везикулезная экзантема и стоматит – синдром «руки-ноги-рот».
Назначен общий анализ крови с подсчетом формулы. Результат анализа
Нb- 131 г/л, лейкоциты 4,55 *10⁹/л, СОЭ 5мм/час, э-2,п-1,с-45, л-48, м-4%.

ребенок 3,5 года: обратились с жалобами на появление сыпи на ладонях и стопах, вокруг рта. При осмотре на  коже вокруг рта, на ладонях, на стопах, между пальцев рук и ног везикулярная сыпь, на твердом небе ярко- гиперимированная энантема, на на слизитой щек афты. Температура тела 36,9-37,2 С , деятельность сердца ритмичная; дыхание везикулярное; живот доступен пальпации, безболезненный; стул и диурез не нарушены.
Выставлен диагноз: энтеровирусная везикулезная экзантема и стоматит – синдром «руки-ноги-рот».                                                                                          Назначен общий анализ крови с подсчетом формулы.
Нb- 120 г/л, лейкоциты 5,4 *10⁹/л, СОЭ 11мм/час, э-1,п-1,с-36, л-59, м-3%. Лечение симптоматическое.

Примеры  распространенности заболевания в других странах.

Энтеровирус 71 типа (ЭВ71) на протяжении последних 40 лет  являлся одним из наиболее патогенных серотипов энтеровирусов.

Всего зарегистрировано три волны вспышек ЭВ71 инфекции:

1) в 1969-1978 гг.  ( США, Австралия, Япония, Швеция, Болгария, Венгрия); 2) в 1985-1991 гг. ( Гонконг, США, Бразилия, Тайвань);

3) в 1996-2006 гг. ( Малайзия, Сингапур, Тайвань, Канада, Австралия, Корея, Китай, Вьетнам, Япония).

В 1975 г. в Болгарии была зарегистрирована крупная вспышка неврологического заболевания (704 случая заболевания, из которых 545 – серозного менингита и 148 – паралитического заболевания, в 43 случаях закончившегося летально), этиологическим агентом явился  ЭВ71.

В 1998 г. на Тайване зарегистрировано около 1400000 случаев заболевания, вызванного ЭВ71;   78 случаев закончились летально.

  В 2006-2007 гг. вспышки и отдельные случаи ЭВ71 инфекции имели место в Индии, Тайланде, Китае, Малайзии, Брунее, Японии.

Врач отделения общей практики семейной медицины поликлиники №1 КУ “Херсонская городская больница  им. Е.Е. Карабелеша” Назарук Ирина Юрьевна