Долаємо біль при середньому  отиті

Written by Админ on . Posted in Практична медицина

Рекомендації для  сімейних лікарів,   дільничних терапевтів та  педіатрів

 Традиційно для лікування хвороб вуха використовують вушні краплі, хоча донедавна в медичних рекомендаціях різних країн щодо лікування середнього отиту краплі не були вказані. Однак відомо, щ при більшості хвороб зовнішнього й середнього вуха місцеві краплі істотно допомагають в одужанні.

При легкій анатомічній доступності слухового ходу й барабанної перетинки абсолютно логічно місцево застосувати вушні краплі при різних хворобах зовнішнього й середнього вуха.

 ДЛЯ  ЧОГО КАПАТИ КРАПЛІ У ВУХО?

Біль вуха є  одним із найсильніших, що  може відчувати людина. При середньому  отиті біль переважно тяжкий або  помірний і  він може бути основним  домінуючим  симптомом. Тому  на  нього слід звернути увагу передусім при  наданні першої допомоги пацієнту з  гострим середнім отитом.

Скільки часу  триває біль?

Біль при середньому  отиті триває від одного до кількох днів, проте в  молодших дітей може   тривати довше.

Як  оцінити  біль вуха  в  немовлят?

Його оцінюють за  такими симптомами: плач, неспокій, поганий сон/безсоння, знижений апетит, відмова від їжі на початку смоктання/ковтання (з грудей чи пляшечки), дитина тягнеться ручкою до вуха. Можна також визначити болючість шляхом натискання на козелки вух, перкусії завушної ділянки, введення вушної лійки в слуховий хід, одночасно спо­стерігаючи за реакцією дитини.

Які  ліки застосовують для  знеболювання при отиті?

Застосовують  місцеві  краплі, що містять анестетики, нестероїдні протизапальні  препарати (якщо немає перфорації барабанної перетинки). Для  таких препаратів характерна  швидка  потужна  дія, тривале утримування на  запаленій  барабанній  перетинці, висока  безпечність та  надійність.

Чи достатньо місцевого знеболювання  при отиті?

Досить часто (як правило,  при  нетяжкому  отиті) одних тільки крапель з місцевим  антисептиком і  нестероїдним протизапальним препаратом достатньо. Вушні краплі  починаю діяти швидко, діють довго, і  їх  можна   безпечно продовжити  капати до 10 днів лікування.

Для  чого поєднувати місцеві й системні  ліки?

Місцеві ліки починають діяти дуже швидко — за кілька хвилин, а системні — дещо пізніше, що пов’язано з їх всмоктуванням у системний кровотік. Системні ліки починають діяти повільніше, але діють довше. Тому краще спочатку закапати краплі (досягаємо швидкого й сильного ефекту) й потім дати системний знебо­лювальний засіб (повільна, але тривала дія)

Скільки днів можна забезпечувати системне знеболювання при отиті?

Загалом не варто давати системні нестероїдні протизапальні препарати більше ніж 3 доби підряд. Якщо 3 діб не­достатньо, то слід переглянути тактику лікування.

ЯК КАПАТИ І ЯКІ КРАПЛІ?

 Як капати краплі у  вухо?

Краплі перед застосуванням слід потримати в долонях хвилин 20 для того, щоб  вони зігрілися. Найкраще положення пацієнта для закапування — лежачи на про­тилежному боці. Однією рукою відтягують вушну раковину назад і доверху, таким чином випрямляючи слуховий хід. Закапують краплі згідно з інструкцією або рекомендаціями лікаря. Після цього пацієнту варто полежати 3-4 хвилини й  потім підніматися, рештки крапель витечуть із слухового ходу, потім їх можна  витерти.

Чи варто капати кілька  різни крапель до вуха  одночасно?

Не варто. Для кожного окремого випадку запалення вуха  варто обрати один препарат і  користуватися  ним. За  потреби  його можна  замінити на  інший.

Які  краплі  не  можна капати  у  вухо?

При середньому отиті з перфорацією ба­рабанної перетинки не слід застосовувати краплі з ототоксичним антибіотиком (напри­клад гентаміцином) та кортикостероїдом, а також спиртові краплі. При середньому отиті без перфорації кра­плі з антибіотиком неефективні, а краплі, що містять кортикостероїд навіть шкодять. Поверхнево знімаючи запалення, вони по­ліпшують вигляд 6apa6aнної  перетинки й маскують запалення в середньому вусі – це одна з імовірних причин подальшого рецидиву отиту й переходу  секреторний отит.

Вибір крапель залежить від виду  отиту та домінуючого симптому, а також наявності перфорації барабанної перетинки чи її відсутності.

Чи  можна призначити краплі з  антибіотиком при  отиті з неушкодженою барабанною перетинкою?

Не  логічно призначити вушні  краплі з  антибіотиком при середньому  отиті без перфорації (тобто з неушкодженою барабанною перетинкою). У такому випадку антибіотик  проникає  в  середнє вухо, де  локалізований  основний  процес. Мало того, якщо  в  пацієнтка  є показання   до  призначення системного антибіотика то його прийом  є достатньо  ефективним і не  потребує місцевого призначення  антибіотика.

Яка різниця між вушними краплями з різною консистенцією?

Густіші  краплі (наприклад із гліцерином) кращі, бо  довше затримуються на  барабанній перетинці (подовжуючи час  дії препарату), тобто саме там, де  треба, і  саме стільки, скільки  треба.

Чи  треба закривати ватою  слуховий хід після закапування вушних крапель.

Не обов’язково.

Що капати, коли  є гноєтеча з вуха?

При гноєтечі з вуха слід застосовувати вушні  краплі з антибіотиком, що не  має ототоксичних властивостей, наприклад із  групи  фторхінолонів, але без кортикостероїдів. При гноєтечі з вуха болю зазвичай не  має, тому  краплі з анестетиком тут не  потрібні

Що робити, коли  закапування не допомагає й  вухо  продовжує боліти?

Як звичайно, після закапування треба дати системний не стероїдний  протизапальний препарат. Якщо він не  допомагає, це  може  свідчити про тяжкий середній  отит або наявність сірчаної пробки, що  перешкоджає потраплянню ліків на  барабанну  перетинку.

Якщо ж протягом  3 діб вухо продовжує боліти, слід переглянути тактику лікування: наприклад, почати застосовувати або  замінити антибіотик, або ж виконати розріз барабанної перетинки.

ДОВЕДЕНО

 Які докази застосування  місцевих анестетиків і  місцевих не стероїдних протизапальних  ліків?

Останнім  часом виконано багато досліджень, що вказують на  ефективність місцевого лікування середнього отиту. Одними з піонерів досліджень були; французи — вони довели ефективність: місцевих крапель з феназоном і лідокаїном при гострому середньому отиті й надалі радять їх при отиті  

Також було доведено, що закапаний у вухо лідокаїн зменшував біль на чверть  через 10 хвилин і продовжував зменшувати на чверть за наступні 10 хвилин тобто загалом біль ставав  наполовину меншим.

Також засвідчено істотне зменшення   болю при гострому середньому отиті, при застосуванні комбінованих крапель з місцевим анестетиком і місцевим  нестероїдним протизапальним препаратом). В іншому дослідженні доведено зменшення вушного болю аж на 93% при гострому середньому  отиті.

Чи можна вилікувати отит тільки вушними краплями?

Так, можна. Для нетяжких випадків середнього отиту із застосуванням тактики  уважного спостереження достатньо вуш­них крапель у більшості випадків. Вважа­ють, що застосування місцевих крапель при отиті може дозволити вилікувати отит у більшості випадків без антибіотику

Чи застосовують у  інших  країнах вушні краплі для  лікування  отиту?

Сучасні рекомендації почали включати застосування місцевих крапель у пора­ди щодо лікування  гострого середнього отиту:

  • австралійські рекомендації (Natio­nal Institute of Clinical Studies, 2011; SA Child Health Clinical Network, 2014) міс­тять поради щодо вушних крапель із міс­цевим анестетиком і нестероїдним про­тизапальним препаратом для лікування гострого середнього отиту;
  • італійські рекомендації (Marchisio el :чі, 2010) щодо лікування гострого серед­нього отиту радять застосовувати місцеві анестетики в комбінації з системними;
  • японські рекомендації (Fumiyo Kudo el .)/., 2015) вказують на доцільність застосування місцевих анестетиків (зокре­ма, лідокаїну) для зняття болю при гострому середньому отиті;
  • американські рекомендації (Lieber­thal et al., 2013) надають великого значен­ня знеболюванню в перші дні лікування отиту й також радять застосовувати для цього місцеві анестетики;
  • французькі рекомендації (AFSSPS, 2009) радять місцеві анестетики для знят­тя болю при гострому середньому отиті без перфорації барабанної перетинки.

 

В.о.завідуючої отоларингологічно службою поліклініки №1 КЗ «Херсонська міська клінічна лікарня ім. Є.Є. Карабелеша»  Мусат Ю.О.

 

Tags:

Trackback from your site.

Leave a comment

61