Аллергический ринит (АР)

Written by admin on . Posted in Практична медицина

Аллергические реакции могут проявляться во многих органах и тканях. Наиболее частая локализация этих реакций – дыхательные пути.      Слизистая оболочка дыхательных путей обильно кровоснобжена, инервирована,  обладает высокой всасывательной способностью, что и объясняет распространенность аллергических проявлений в этой области. Формируется иммунный ответ,  смысл которого состоит в защите организма от чужеродной информации.

Развитию АР способствует ряд факторов: социальные, психические, химические, физические. Большую группу больных АР составляют пациенты с сопутствующей патологией :  аденовирусы и бронхиальная астма, хр. тонзиллит, доброкачественные опухоли женской половой сферы и др.)

Тип реакций при АР: немедленный, замедленный, смешанный.

В зависимости от периодичности воздействия аллергена выделят две основные формы заболевания:

сезонную (САР) и  постоянную или круглогодичную (КАР).

Периодичность обострения САР зависит от климатических условий данной географической зоны и сезонности цветения растений.

Причиной КАР чаще всего бывают клещи домашней пыли, плесень, перо, шерсть животных, дым и т.д. Таким образом  КАР не является строго постоянным, может иметь волнообразное течение.

А.Р. профессиональный – отдельная форма.

На заболеваемость САР оказывает влияние ряд факторов: месяц рождения, возраст, в котором произошел первый контакт с аллергеном, величина семьи и порядковый номер ребенка в ней, курение матери и характер вскармливания,  социальные условия.

7414d5296c24ea64323a990d9edcabf6

Механизмы развития АР

Направление движения крови в полости носа от задних отделов к преддверию, то есть ток крови противоположен потоку вдыхаемого воздуха, а наличие изгибов и выступов, увеличивающих площадь полости носа, ведет к  более полному контакту с вдыхаемым воздухом. Стенки кровеносных сосудов характеризуются повышенной порозностью, что способствует быстрому перемещению жидкости из сосудов в окружающую ткань и наоборот. В результате расширения венозных сплетений и переполнения их кровью происходит резкое утолщение слизистой оболочки, что вызывает обструкцию полости носа. Неспецифическая тканевая гиперреактивность выражается к повышенной чувствительности к разнообразным раздражающим воздействиям.  Однако такой механизм не является единственным. Имеет место облегчение рефлекторных реакций, сосудистые микроциркуляторные сдвиги, нейрогенный компонент.

                                      Классические проявления АР

Жалобы:

– щекотание в носу, приступообразное чихание, водянистые выделения из  носа, нарушение обоняния;

– ощущения «песка» в глазах, слезотечение, светобоязнь;

– давящая боль в ушах, заложенность ушей;

– частое покашливание, ночной кашель, обструктивное апное, храп, шумное носовое дыхание;

– повышенная раздражительность, обидчивость, возбудимость, плаксивость;

– снижение аппетита, ухудшение памяти, появление слабости, головной боли, бессонницы.

Внешний осмотр:

– приоткрыт рот, сухие губы;

– темные круги под глазами (вследствие стаза в переорбитальных венах);

– одутловатость лица;

– покраснение, мацерация кожи вокруг входа в нос и над верхней губой;

– частое «почесывание» раздраженного кончика носа, так называемый «аллергический салют»;

– постоянное «шмыганье» носом и появление в результате этого поперечной складки на переносице;

– явление конъюнктивита, проявляющееся слезотечением, светобоязнью, покраснением глаз.

Риноскопия (проявления в носу):

– отек слизистой носовых раковин;

– неравномерно окрашенная бледная слизистая оболочка полости носа (серая или цианотичная с инъекцией сосудов), т.е. пятнистая.

– наличие значительного количества водянистого, пенистого или молочно-белого слизистого выделяемого, которое может находиться в общем, носовом входе, на дне полости носа, стекать в глотку по задней поверхности мягкого неба или боковым ее стенкам.

В процесс аллергического воспаления вовлекается носоглоточная миндалина (аденоиды). Создается порочный круг: аденоиды, вызывают нарушение носового дыхания являются источником инфекции, препятствуют эффективному купированию симптомов АР, а наличие АР способствует дальнейшему увеличению аденоидной ткани.

Всегда задействована слизистая оболочка околоносовых пазух:

пристеночное утолщение слизистой, гомогенное снижение пневматизации, образование неравномерного утолщения слизистой (в виде полукруглых теней, характерных для кист, ложных кист), полипозный, гнойный процесс.

Течение АР сказывается не только на состоянии околоносовых пазух, носоглотки, но и среднего уха  (что связано с нарушением функции слуховых труб), вследствие чего развиваются заболевания уха – отиты, приводящие к снижению слуха.

По тяжести  течения заболевания АР: легкое, среднее, тяжелое.

По течению заболевания: эпизодическое, часто повторяющееся.

Симптомы аналогичные АР могут вызывать некоторые другие состояния: непереносимость и побочные эффекты медикаментозных препаратов, эндокринные заболевания, заболевания печени и желчевыводящих путей, последствия инфекционных заболеваний и  интоксикаций, злоупотребление сосудосуживающих капель.

С целью уточнения диагноза и в дальнейшем для правильного лечения необходимо обследования у аллерголога.

          Основные пути в тактике лечения АР:

  1. Предупреждение контакта с аллергенами.
  2. Медикаментозная терапия.
  3. Специфическая иммунотерапия.
  4. Местное лечение.
  5. Предупреждение контакта с аллергенами.

Тяжесть заболевания и его течение напрямую связаны с концентрацией аллергена в окружающей среде, продолжительностью контакта с ним.

  1. Медикаментозная терапия.

Используется 5-ть основных групп лекарственных препаратов. При этом место каждой четко определено их механизмом действия на отдельные моменты патогенеза или симптомы заболевания:

3.Специфическая иммунотерапия (лечение у аллерголога).

  1. Местное лечение – может быть консервативным и оперативным.

Консервативное лечение.

1.Назальные спреии топических кортикостероидов (назонекс, назобек, ринокорт, фликсоназе и др.)  – оказывают выраженное противовоспалительное и  противоаллергическое действие.

  1. Топические антигистаминные препараты (аллергодил, гистамед, виброцил и др.) – уменьшают выделения, чихание, могут предупредить развитие симптомов.
  2. Системные кортикостероиды (преднизалон, дексаметазон, дексон, полькортолон и др.) – не относятся к препаратам выбора, они являются средством «последней надежды». Купируют большинство симптомов ринита, особенно заложенность носа и снижение обоняния.
  3. Препараты глюкокортикоидов (альдецин, бекломед, беконазе, бекотид и др.) устраняют зуд, чихание, заложенность носа, выделения, способствуют восстановлению обоняния.
  4. Кромоны (интал, тимум, кромогексал, кромосом и др.) безопасны и практически лишены побочных действий, но эффективность их низкая и кратность применения до 4 – 6 раз в сутки.
  5. Сосудосуживающие средства – способны эффективно восстановить носовое дыхание, но этим и ограничивается их действие, вызывают суживание сосудов.

Кратковременные курсы лечения сосудосуживающими средствами не приводят к изменениям в слизистой оболочке полости носа, применяются  с целью уменьшения сильной заложенности носа и для облегчения доставки других препаратов на слизистую. Длительное их использование (более 10 дней) может приводить к отеку слизистой оболочки и развитию медикаментозного ринита.

Показано применение увлажняющих средств. Регулярное орошение слизистых оболочек солевыми изотоническими растворами (Аква-Марис, салин, долфин, хьюмер и др.)  снижает интенсивность зуда, ринореи, ослабляет блокаду носа (особенно при КАР), уменьшает фармакологическую нагрузку другими препаратами, а также предотвращает развитие побочных реакций  при применении топических кортикостероидов. Носовые души снижают концентрацию причинных аллергенов на слизистой верхних дыхательных путей, являясь препаратами профилактики обострений.

Хирургическое лечение

АР не является заболеванием, изначально требующим хирургического лечения.

Хирургическое вмешательство в этом случае является симптоматическим методом лечения. Оно способно улучшить дыхание, но не оказывает воздействия на причины заболевания и ряд симптомов. Исключение составляют только операции на деформированной носовой перегородке, являющейся причиной рефлекторного отека и источником патологических импульсов в нижние дыхательные пути, патология околоносовых пазух (хронический гнойный процесс, кисты, необратимая гипертрофия).

Носоглоточная миндалина уже в раннем детском возрасте является органом, в котором интенсивно протекают процессы иммуногенеза. Поэтому концепция радикального хирургического лечения (аденотомия), существовавшая в 60-80 годы, пересмотрена.

Необоснованное выполнение и неправильное планирование объема хирургических вмешательств в полости носа и околоносовых пазух может приводить к прогрессированию болезни, развитию сочетанных заболеваний, таких как бронхиальная астма.

Физиотерапевтические методы лечения:

– кислородные коктейли;

– щадящая иглорефлексотерапия;

– лазеротерапия (низкоэнергетический инфракрасный лазер в сочетании с гелий-неоновым );

– фонофарез лекарственных веществ;

– гиррудотерапия  (использование пиявок).

– спелеотерапия – воздействие искусственного микроклимата.

Таким образом лечение АР должно быть комплексным. Самолечение нежелательно.

 

Отоларинголог поликлиники №1

Казюк Л.Н.

Tags:

Trackback from your site.

Leave a comment

70