Відбулась медична Рада лікарні

20.07.2017р. о 13:00 в конференц-залі КЗ «Херсонська міська клінічна лікарня ім. Є.Є.Карабелеша» відбулась медична Рада лікарні 

Порядок денний:

1. Юридичні аспекти вибору пацієнтом лікаря. Права та обов’язки пацієнтів та медичних працівників.

         Доповідала: Слєпченко Юлія Петрівна, юрисконсул лікарні.

2. Про стан охорони праці та протипожежної безпеки в підрозділах лікарні.

         Доповідали: Продаєвич Вадим Іванович, інженер з охорони праці

Доценко Віктор Борисович, технік з пожежної безпеки.

3.   Про підсумки роботи лікарні за І півріччя 2017 року.

       Доповідали: Гостєва Ганна Володимирівна, заступник головного лікаря

       з  медичної частини;

Безменова Наталія Миколаївна, заступник головного лікаря з

економічних питань.

4. Про стан раннього виявлення онкологічних захворювань та   

       надання онкологічної допомоги населенню Суворовського  

       району за підсумками І півріччя 2017 року.

       Доповідав: Денисенко Максим Сергійович, лікар – онколог

       поліклініки №1.

 

Юлія Петрівна наголосила на  правах та обов’язках медичного персоналу та пацієнтів як на чинники медичних правовідносин,  слід виділяти взаємопов’язані між собою «право пацієнта на вибір лікуючого лікаря», а в свою чергу – «лікар має право на відмову від лікування пацієнта в разі порушень останнім лікарських приписів чи правил лікування закладу». Право вибору пацієнтом лікаря є важливою умовою на даному етапі реформування медичної галузі та становить собою актуальність сьогодення так як планується введення в дію договору на обслуговування – декларацію про вибір лікаря пацієнтом.

Вадим Іванович та Віктор Борисович приділили увагу питанням забезпечення охорони праці пожежної безпеки в клінічній лікарні, які полягають у необхідності реалізації державної політики у сфері охорони праці та цивільного захисту, які є невід’ємною частиною охорони життя і здоров’я працівників закладу та громадян, які відвідують об‘єкти лікарні, звертаючись за наданням медичної допомоги.

Проводяться постійні перевірки у підрозділах лікарні щодо дотримання вимог охорони праці та правил пожежної безпеки, проводиться контроль  за проведенням заходів по усуненню порушень пожежної безпеки та охорони праці,  за проведенням протипожежних і з охорони праці інструктажів співробітників.

Ганна Володимирівна відмітила, що в судинній хірургії з лютого 2017 року впроваджені в практику рентгенендоваскулярні втручання. Проведено 42 ангіографії, 2 стентування  клубових артерій, 7 балонних ангіопластик. Також зросла кількість оперативних втручань в каротидному басейні (2016 рік – 2; 2017 рік – 7). В подальшому планується впровадити в практику локальний тромболізис та розширити спектр рентгенендоваскулярних втручань.

В хірургічному відділенні за 2017 рік зроблено 104 оперативних втручань з використанням ендоскопічної  апаратури.

У зв’язку з відкриттям на базі оперблоку рентгенопераційної планується впровадження в практику  інтраопераційної  холангіографії.

В ендоскопічному кабінеті зросла кількість обстежень як діагностичних, так і лікувальних, особливо привертає увагу ріст виявлених онкопроцесів при проведенні колоноскопій (у порівнянні з 2016 роком – 26, а у 2017 році – 42).

Крім планових маніпуляцій за останні півроку було проведено 18 ургентних ендоскопій. Стабільно розвивається  напрям ендоскопічних втручань, на сьогодні проводиться поліпектомія, бужування товстокишкових анастомозів, ендоскопічні резекції слизової оболонки з новоутвореннями.

Наталія Миколаївна доповіла про загальний фонд. У поточному році кошторисні призначення затверджені у сумі 89,3 млн. грн., з них видатки державної субвенції становлять 73,1 млн. грн., видатки місцевого бюджету затверджені у сумі 16,2 млн. грн., з них на капітальні видатки – 0. Вперше за 17 років лікарня не отримала жодної копійки на капітальні видатки.

Основна частка планових асигнувань спрямована на оплату праці – 81,2%, що в порівнянні з минулим роком збільшено на 1,6%; на енергоносії спрямовано 11,0%, що менше у порівнянні з минулим роком на 0,8%, але думаю, що таке зменшення пов’язано із введенням в дію газової котельні, за рахунок чого і спрогнозовано зменшення видатків ( але ніхто не врахував скільки інших поточних платежів сплачує лікарня для утримання цієї котельні), на придбання медикаментів – 2,5%, що у порівнянні з минулим роком більше на 0,2%, на продукти харчування відсоток залишається незмінним; на інші поточні видатки бюджетні призначення зменшені у двіччі, капітальні -0.

«Придбання медикаментів і перев’язувальних матеріалів». Початок цього року – це всім рокам рік. Без залишків медикаментів на складах, обмеженість бюджетних призначень та відсутність планових видатків по спеціальному фонду, ось такі умови виживання були штучно створені лікарні.

В порівнянні з минулим роком бюджетні призначення на стаціонар зменшені майже на 33% . Вважаю, що основною причиною цього зменшення – це закінчення дії міської програми на туберкульоз, у зв’язку з чим придбання туберкуліну проводиться за рахунок коштів загального фонду.

Структура видатків на поточний рік. Середня планова вартість 1 л/д становить: для ветеранів 58,75 грн., при нормативній – 65 грн., така невідповідність пов’язана з тим, що у І кв. було передбачено лише 40грн.  на 1 л/д ., для інших хворих – 5,77 грн..

Фактична вартість 1 л/д для ветеранів склала 58,75грн.,  для інших – 9,49 грн..

Збільшення 1 л/д для інших хворих пов’язано з додатковими коштами, що були надані лікарні за рахунок медичної субвенції Музиківської ОТГ.

У березні поточного року міським бюджетом були виділені кошти на придбання: кардіостимуляторів – 160,0 тис.грн; стентів для ВХС – 150,0 тис. грн., тромболітиків – 125,0 тис. грн., на проведення безкоштовних досліджень для певних категорій – 327,0 тис. грн., що у порівнянні з минулим роком менше майже у двічі.

«Продукти харчування». Структура видатків на харчування.  Це одна з статей витрат, яка не була під «репресією».

Тепер можна чітко зазначити, що виключно за рахунок цієї статті витрат лікарня «вижила у І кварталі». А говорят не хлебом единым.

Бюджетні призначення на виготовлення молочних сумішей зменшенні майже на 4%, але це пов’язано із зменшенням кількості пільговиків та відмовою інших ЗОЗ отримувати суміші для дитячих відділень.

Видатки на харчування хворих збільшені у порівнянні з минулим роком на 18%. Незважаючи на те, що постановою КМ № 34 видатки на харчування для ветеранів було збільшено до 55 грн. планові показники на харчування для ветеранів війни у І кв. складали 37,00 грн., з ІІ кв. – 55 грн. за 1 л/д ( середня вартість за І півріччя – 46,00грн.); на харчування дітей передбачено 10,50 грн.(на рівні минулого року), середня вартість 1 л/д для інших хворих – 7,09 грн.(залишилася майже на рівні минулого року – 6,92 грн.).

У відповідності до фінансової звітності за І півріччя середня фактична вартість 1 л/д для ветеранів становить 40,24 грн., що менше нормативної.

Середня вартість 1 л/д для інших хворих становить 8,12 грн..

За бажанням хворих в лікарні застосовано альтернативне харчування.

Вартість за триразове харчування складає 50 грн.. Середня вартість 1 л/д за альтернативне харчування становить 34,95 грн..

Позабюджетні фонди. Структура надходжень до позабюджетних фондів виглядає наступним чином (слайд 7): 46,2 % – cпеціальний фонд; 31,5 % – благодійні внески, гранти та дарунки; 22,3 % – це надходження на рахунок «Сум за дорученням».

Максим Сергійович розповів, що станом на 01.01.2017 р. на «Д» обліку перебувало 4029 осіб. Виявлено за 6 місяців 2017року 249 онкозахворювань (в 2015р-271, 2016р-255). Показник захворюваності по району вище обласного, але нижче міського.

За 6 місяців 2017 року I-II стадії (рейтинговий показник) було виявлено 120 випадків -55.6%, 2016р-56,1%, 2015р -57,2%.

У 3 стадії захворюваності виявлено 22 людини – 10.2%; в 4 стадії 44 чол.- 22.2%.

У структурі захворюваності:

1 місце ЗНО шкіри 43 вип. – 19.9%;

2 місце ЗНО молочної залози 32 вип. – 14.8%;

3 місце ЗНО легких 24 вип. – 11.1%.

У структурі виявленої патології відзначається зниження кількості випадків захворюваності на рак прямої кишки, ободової кишки, передміхурової залози,  відзначається збільшення виявлення на рак молочної залози, підшлункової залози.

Важлива роль в протираковій боротьбі відводиться виявленню візуальних форм ЗНО.

За 6 місяців 2017 року виявлено 97 випадки візуальних форм ЗНО -38,9% від загальної кількості виявлених (2015год 91 – 36,7%, 2016 рік 96-37,9%).

По області – виявлено 698 випадки, по місту Херсон 320 випадки, Дніпровський район -105 випадків, Корабельний район -118 випадки.

Занедбаність серед візуальних форм за 6 міс. 2017р. склала 10.3%, що нижче показників минулого року. По області 13.0%, Дніпровський район – 9.7%, Корабельний район 8.6%.

 

Показник занедбаності візуальних форм по Суворовському району нижче обласного показників, але вище міського.

Показники захворюваності раку шийки матки та молочної залози є рейтинговими показниками (якісні показники національної протиракової програми).

Порівняльна характеристика з іншими районами міста.

 

		Захворюваність на 100 тис.			Занедбаність %			Виявлено  активно %
		Дніпр. р-н	Кор. р-н	Сув. р-н	Дніпр. р-н	Кор. р-н	Сув. р-н	Дніпр. р-н	Кор. р-н	Сув. р-н
молочна залоза	2016	52,5	39,8	45,7	23,1	7,7	10	56	60	63
	2017	50,5	55,0	48,7	12,0	16,7	18,8	29,2	42,9	66,7
шийка матки	2016	10,1	7,6	9,1	20,0	20,0	0	60	80	16,7
	2017	16,2	4.6	16,7	25,0	–	18,2	10	0	45,5

 

Активно проводиться робота з раннього виявлення раку молочної залози (66,7% активно виявлених), занедбаність зберігається на високому рівні 18,8%, всі випадки занедбаності були розібрані на протиракових комісіях, основна причина занедбаності неповне обстеження пацієнтів в інших медустановах, несвоєчасне звернення за медичною допомогою.

У 2017 році підвищилася активна виявляємість.

Виявлено активно 72 випадків – 33,3% (2016г.-22,2%, 2015р – 30.9%, 2014г- 35,2). Показник активної виявляємості вище обласного на 4,2% (29,0%) і міського на 0,1% (33,2%).

Високий відсоток активно виявлених в 2014 році ЗНО передміхурової залози (72,7%), молочних залоз (66,3%), щитовидної залози (80%), шийки матки (72,7%), нирок (44.4%).

Залишається недостатньою робота з раннього виявлення: легень, прямої кишки, товстого кишечнику, шлунку.

Морфологічна верифікація діагнозу по району – 88,8%, показник вище обласного на 1,4% (87,4), міського – на 0.2% (88,6).

У порівнянні з попередніми роками 2016 рік – 90.5%, 2015 рік – 89,7%, 2014 рік – 88,1%,

Показник морфологічної верифікації в порівнянні з попередніми роками залишається на хорошому рівні.

Причини занедбаності і робота підрозділів по ранньому виявленню онкопатології розглядалися на протиракових комісіях.

Проведено 5 засідань комісії. Всього розібрано 58 протоколів занедбаних випадків.

Серед причин занедбаності на першому місці в 2017 році – несвоєчасне звернення, прихована течія.

З первинно виявлених хворих і взятих на облік, спеціальне лікування отримали 136 людей – 63,0% (2016 рік 133 чоловік – 61,9%).

Показник по області 64,2%, по місту – 63,6%.

 

За підсумками 6 місяців 2017 року.

Смертність склала 105 людей – 86,8 на 100 тис. населення

(2016 рік 112 осіб -88,6 на 100 тис. населення);

по області-86,4 (2016р – 105,1 на 100 тис);

по місту -86,7 (2016р – 99,2 на 100 тис);

Днепровск. р-н -102,3 (2016р. – 112.0 на 100 тис);

Корабельний р-н – 74,6 (2016г.- 88,2 на 100 тис);

Дорічна летальність 19,5% (2016р-18,1%, 2015р-20.0%),

По області – 24,4 (2016г- 26.1%, 2015р-26.4%),

По місту – 18,4%,

Днепровск. р-н – 16,2% (2016р -16.4%, 2015р-20.7%),

Кораб. р-н. – 17.5% (2016р -24.6%, 2015р-20.2%).

Головним лікарем лікарні були зроблені висновки з приводу роботи онкологічної служби, внесені пропозиції до виконання.