Компьютерная томография (КТ) в диагностике заболеваний

Согласно результатам множества опросов, компьютерная томография входит в список наиболее значимых изобретений человечества. Это связано с тем, что с появлением и развитием КТ (I-IV поколения) в конце 70-х – начале 80-х годов произошла революция в медицине, отмеченная в 1979 году вручением Нобелевской премии по физиологии и медицине Годфри Хаунсфилду и Алану Кормаку. В последующие годы КТ прочно заняла свое место как один из наиболее значимых методов диагностики болезней человека.

Рентгеновская компьютерная томография (КТ) является рентгенологической методикой (методом), способной оценить морфологические изменения органов и тканей, что, в свою очередь, способствует постановке клинического диагноза.

Принцип компьютерной томографии заключается в том, что она позволяет получить изображение «среза» тела человека на любом уровне. Это отличает томографию от простой рентгенографии, который дает лишь «тень» органов.

Преимуществом компьютерной томографии является то, что компьютер позволяет обработать все полученные изображения, и врач может видеть, как плавный переход срезов того или иного органа. Более того, компьютер позволяет смоделировать трехмерное изображение органа по полученным срезам. Еще одним преимуществом компьютерной томографии является то, что она обладает высокой разрешающей способностью, и позволяет врачу увидеть мелкие опухоли, которые на обычной рентгенограмме не видны.

В Херсонской городской клинической больнице им. Е.Е. Карабелеша в рентгенологическом отделении расположен кабинет спиральной компьютерной томографии. Исследования для стационарных пациентов при необходимости  проводятся в любое время суток, амбулаторных пациентов по записи, ежедневно с 8.30 до 15.00.



Ограничения к проведению исследований рентгеновской компьютерной томографии

• Масса тела больше 150 кг;
• Неадекватное поведение больного;
• Беременность

Предварительная подготовка к проведению СКТ без контрастного усиления не требуется (кроме исследования ЖКТ)

Перечень основных исследований, проводимых в кабинете компьютерной томографии ХГКБ им. Е.Е. Карабелеша:

 1. СКТ ГОЛОВНОГО МОЗГА

КТ головного мозга является базовой методикой визуализации в условиях городского инсультного центра, несмотря на то, что возможности МРТ превосходят СКТ в выявлении поражений головного мозга. При подозрении на острое нарушение мозгового кровообращения МСКТ позволяет не только немедленно дифференцировать геморрагический и ишемический инсульты, но также прогнозировать конечную степень ишемического повреждения ткани мозга и определить показания для тромболитической терапии.

С развитием технологии мультиспиральной томографии и программ подавления артефактов стала возможной МСКТ-диагностика инсультов в стволовых структурах мозга, т.е. в области, ранее доступной только для МРТ.

У пациентов с травмой головы СКТ должна выполняться в экстренном порядке, с минимальной коллимацией рентгеновского пучка для детальной оценки переломов костей черепа, выявления внутричерепного кровоизлияния, контузии головного мозга. Трехмерные реконструкции в таких случаях особенно полезны для планирования последующих реконструктивно-пластических операций, особенно в сочетании с современными возможностями моделирования аллотрансплантатов из пластика для закрытия дефектов черепа.

Показания

• ОНМК – дифференциальная диагностика геморрагического и ишемического инсульта, выявление осложнений;
• диагностика венозного тромбоза, субдуральной, эпидуральной гематомы, субарахноидального кровоизлияния;
• первичная диагностика опухоли головного мозга;
• диагностика гнойного менингита и его осложнений;
• головная боль, быстро прогрессирующая или сопровождающаяся очаговой неврологической симптоматикой или длительная (более 2-3 месяцев) головная боль, не объясняемая другими причинами;
• черепно-мозговая травма, сопровождающаяся потерей сознания, ликвореей, очаговой неврологической симптоматикой, внутричерепной гипертензией, эпилептическим приступом, рвотой, при наличии проникающего ранения, открытого или вдавленного пере-

лома костей черепа, симптомов перелома основания черепа;

• диагностика селлярных опухолей (при невозможности проведения МРТ)

 2. ПРИДАТОЧНЫЕ ПАЗУХИ НОСА И ОРБИТЫ

КТ придаточных пазух носа является одним из наиболее востребованных оториноларингологами дополнительных методов обследования пациентов, так как позволяет объективно оценить степень воспалительного процесса и выявить осложнения. В настоящее время стандартным считается исследование с укладкой пациента на спину. Томография проводится тонкими срезами в аксиальной плоскости с последующей многоплоскостной (в первую очередь фронтальной) реформацией изображений. В оценке поражений орбиты МСКТ остается базовым методом, применяемым при опухолевом поражении, травме, воспалительных процессах.

Показания

• воспалительные заболевания околоносовых пазух, при отсутствии эффекта от антибактериальной терапии;
• планирование эндоскопических оперативных вмешательств и пластических корректирующих операций;
• оценка распространенности опухолевого процесса (определение стадии) и контроль эффективности лечения;
• подозрение на травматическое повреждение костей лицевого черепа с развитием гематосинуса, переломы стенок орбиты, костей основания черепа;
• аномалии развития

3. СКТ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Рентгенологическое исследование грудной клетки остается базовым методом обследования пациентов с заболеваниями легких, в частности при подозрении на пневмонию или опухоль. Однако высокая степень вариабельности оценок рентгенограмм разными специалистами

в сочетании с недостаточной точностью рентгенографии в дифференциальной диагностике заболеваний легких определяют необходимость проведения СКТ грудной клетки с целью объективизации характера поражения паренхимы легких, грудной стенки, структур средостения.

Применение низкодозовых методик дает возможность проводить МСКТ-мониторинг заболеваний

легких, а также скрининг рака легкого у пациентов групп высокого риска (курильщики, пациенты страдающие асбестозом).

 

Показания

• выявление изменений в легких, не отображающихся на рентгенограммах: первичные опухоли, метастазы диаметром от 1 мм, скрытые воспалительные поражения, бронхоэктазы, эмфизема легких;

• осложнения пневмонии, в т.ч. подозрение на абсцесс легкого, эмпиему плевры;
• атипично протекающие очаговые и инфильтративные изменения в легких (дифференциальный диагноз с туберкулезным и опухолевым процессом);
• определение стадии локальной и регионарной распространенности опухолей легких, средостения, плевры (состояние лимфоузлов, серозных полостей, наличие костной деструкции);
• детализация структуры легочной паренхимы при диффузных, интерстициальных поражениях легких
• выявление и оценка лимфаденопатии (средостение, корни легких, подмышечные области, шея);
• мониторинг пациентов с лимфопролиферативными заболеваниями, пациентов с раком легкого после хирургических вмешательств, лучевой/химиотерапии;
• подозрение на расслоение и разрыв аневризмы аорты, эмболию, мальформации ветвей легочной артерии, хроническую тромбоэмболическую легочную гипертензию;
• травма диафрагмы, грудной клетки и/или органов грудной полости;
• уточнение локализации патологических изменений легких и состояния окружающих структур перед биопсией, бронхоскопией;
• медиастинит, синдром верхней полой вены, подозрение на опухоль средостения;
• опухоли пищевода, трахео-пищеводные и бронхо-пищеводные фистулы.

4. СКТ ПОЗВОНОЧНИКА

По сравнению с простой рентгенографией, компьютерная томография позвоночника является сейчас наиболее информативным способом исследования, получающим изображения позвоночного столба во всех проекциях.

Показания:

• травм позвоночника;
• изменений в структуре позвонков — деформаций, переломов, в том числе и компрессионных;
• артрита, остеопороза;
• изменения спинномозгового просвета;
• врождённых дефектов позвоночника;
• опухолей или метастазов из соседних органов;
• инфекционных болезней, абсцессов;
• грыжи межпозвоночного диска, дегенеративные изменения.

Необходимо помнить, что вопрос о целесообразности назначения компьютерной томографии должен принимать лечащий врач и врач-рентгенолог!

 

 Врач-рентгенолог рентгенологического отделения КУ «Херсонская городская
клиническая больница им.Е.Е. Карабелеша» Съедина Елизавета Александровна.