Вторичная профилактика инсульта

Written by admin on . Posted in Статті

Мы все слышали о страшных последствиях инсульта, а также знаем, что любое заболевание лучше предупредить нежели лечить его последствия.  Если первичная профилактика направлена на предупреждение возникновения заболевания, то что делать  пациентам которые  уже перенесли инсульт? Тема вторичной профилактики ишемического инсульта достаточно обширная. Инсульт к огромному сожалению продолжает оставаться широко распространенным заболеванием, к тому же занимает первое место по инвалидизации во всем мире. Статистика показывает что после перенесенного инсульта риск получить повторный инсульт на протяжении первого года составляет порядка 30%.

Как  можно помочь пациентам предотвратить повторный ишемический инсульт?

Условно вторичную профилактику можно разделить на три составляющие:

  • -немедикаментозная,
  • -медикаментозная,
  • -хирургическая профилактика.

Немедикаментозная профилактика включает в себя:

  • -Отказ от курения
  • -Отказ злоупотребления алкоголем
  • -Регулярная физическая активность
  • -Рациональное питание
  • -Снижение избыточного веса

Исследования показывают, что этот  несложный комплекс мероприятий позволяет снизить риск повторного инсульта на 30%.

Из медикаметозной профилактики на сегодняшнее время изучены и доказана эффективность следующих препаратов.

Если причиной инсульта являются заболевания сердца – нарушения ритма, перенесенный инфаркт, искусственные клапаны сердца и пр (так называемый кардиоэмболический инсульт) –  препаратом  выбора является варфарин.

В случае некардиоэмболического инсульта максимальную эффективность доказали дезагрегантные препараты – это  аспирин и клопидогрель.

Если имеет место  артериальная гипертензия  необходимо постоянно принимать антигипертензивные средства под контролем давления.

При наличии повышенного содержание холестерина в сыворотке крови активно назначаются статины под контролем липидного профиля.

 

Хирургическая коррекция.

В 15% случаев причиной ишемического  инсульта является атеросклероз сонных артерий.

Т.е в  результате тех или иных причин в стенках сосуда могут откладываться атеросклеротические бляшки, которые со временем могут полностью перекрывать просвет сосуда. Если данный процесс локализируется в сосудах нижних конечностей развивается гангрена нижней конечности. Если закрываются коронарные артерии (сосуды кровоснабжаюшие сердце) – развивается инфаркт. Т.е по сути инфаркт то та же самая гангрена, только сердечной мышцы. Если закрываются сонные артерии (сосуды кровоснабжающие головной мозг)  развивается гангрена головного мозга т.е. ИНСУЛЬТ.

Т.е. по сути гангрена, инфаркт, инсульт являются словами синонимами. И максимально эффективным лечением этих заболеваний является операция  направленная на восстановление нарушенного кровотока в пораженном бассейне.

Операцией выбора при атеросклерозе сонных артерий является каротидная эндартерэктомия. Смысл этого вмешательства  заключается в том, что рассекается артерия над зоной атеросклеротической бляшки,  эта бляшка механическим путем удаляется. Затем, чтобы не сужать просвет сосуда в артериотомическое отверстие вшивается  заплата. Таким образом восстанавливается нарушенный кровоток в бассейне  сонной артерии.

Абсолютными показаниями к каротидной эндартерэктомии являются

  • – выраженный стеноз (сужение) внутренней сонной артерии (70-99%)
  • – ранние  сроки вмешательства (не позднее 6 мес. с момента инсульта или ТИА)
  • – неинвалидизирующий инсульт

Относительными показаниями является

  • – стеноз внутренней сонной артерии (50–69%)
  • – ранние сроки вмешательства (не позднее 6 мес. с момента инсульта или ТИА)
  • – неинвалидизирующий инсульт

Это вмешательство  есть смысл предлагать пациентам у которых нет грубого неврологического дефицита так как нужно  понимать, что сама по себе операция не  восстанавливает утраченный неврологический дефицит,  она лишь направлена на предотвращение повторной инсульта.

 

Каротидное стентирование

С развитием новых технологий появилась возможность проводить оперативные вмешательства без разрезов. Альтернативой открытой операции является  стентирование сонных артерий. Это вмешательство выполняется через прокол в  стенке бедренной артерии. В  зону сужения внутренней сонной артерии с помощью специальных инструментов проводится баллон и стент. Баллон раздувается, стент  раскрывается, таким образом восстанавливая просвет сосуда.

Несмотря на свою малоинвазавность в настоящее время не доказано преимущество каротидного стентирования над каротидной эндартерэктомией.

Вторичная профилактика ишемического инсульта  это междисциплинарная проблема. И ее эффективность зависит от сотрудничества неврологов, кардиологов  и ангиохирургов.

 

Подготовил врач ангиохирург Горбушенов В.А.

Tags:

Trackback from your site.

Leave a comment

63