Реабилитация больных, перенесших инсульт

Церебральный инсульт (острое нарушение мозгового кровообращения – ОНМК) является серьезной медицинской и социальной проблемой, сопровождающейся высокой летальностью, значительной инвалидизацией и социальной дезадаптацией перенесших его пациентов.

Степень, характер и длительность восстановления функций, утраченных вследствие инсульта, вариабельны. Наиболее существенное улучшение в состоянии больного отмечается в первые 6 мес., в 5% случаев положительная динамика может наблюдаться в течение года.

Ранняя диагностика инсульта, лечение и реабилитация больных, перенесших ОНМК, отнесены к приоритетным направлениям государственной политики в области здравоохранения. Одной из поставленных задач является обретение полной бытовой независимости у больных.

Ранняя реабилитация таких пациентов начинается в городском инсультномцентре (ГИЦ) с первых дней заболевания и продолжается в поликлинических условиях, после выписки из ГИЦа. Для этого создана реабилитационная бригада, состоящая из врача невролога, врача ЛФК, физиотерапевта, иглорефлексотерапевта, психотерапевта, массажиста.

Каждому больному определяется комплекс реабилитационных мероприятий, учитывая восстановительный потенциал и тяжесть заболевания.

Более чем у половины больных, перенесших ОНМК, развиваются двигательные нарушения в виде спастических парезов. Характерны приведение плеча, сгибание руки в локтевом и лучезапястном суставах, приведение бедра, разгибание колена и подошвенное сгибание в голеностопном суставе.

Спастичность обычно нарастает в паретичных конечностях в течение нескольких недель и месяцев, ухудшает двигательные функции, способствует развитию контрактуры и деформации конечности, затрудняет уход за обездвиженным больным и иногда сопровождается болезненными мышечными спазмами.

В клинической практике для лечения постинсультной спастичности наиболее часто используются пероральные антиспастические лекарственные средства.

В настоящее время доказано, что активизация пораженных конечностей непосредственно влияет на процессы функциональной церебральной реорганизации и таким образом способствует лучшему восстановлению неврологического дефекта.

Кроме того, адекватные реабилитационные мероприятия позволяют адаптировать больного к самообслуживанию, научить пользоваться подручными средствами для передвижения даже при наличии выраженного гемипареза.

В кабинете реабилитации поликлиники разработан комплекс лечебной гимнастики, направленный на тренировку движений в паретичных конечностях и предотвращение контрактур в виде групповых и индивидуальных занятий.

В группе пациентов с умеренными и легкими двигательными нарушениями (51,6%) представилось возможным использование тренажеров (орбитрек, беговая дорожка).

В группе больных с выраженными гемипарезами лечение проводится на дому (48,4%), для них разработаны методические рекомендации по ЛФК в домашних условиях, наглядные материалы, памятки. Используется лечение положением, обучение пациентов стоянию, сидению, ходьбе (с помощью дополнительных средств и самостоятельно).

Из физиопроцедур применяются тепловые воздействия на спастичные мышцы, а также электрическая стимуляция определенных мышечных групп.

Массаж мышц паретичных конечностей проводился по щадящей методике в сочетании с растиранием и неглубоким разминанием в мышцах–антагонистах в более быстром темпе.

В результате реабилитационных мероприятий удалось добиться полной независимости в самообслуживании у 47% пациентов с постинсультными двигательными расстройствами. Вернулись к трудовой деятельности 18,3% больных.

Помните! Любую болезнь легче предупредить, чем лечить. Внимательно относитесь к своему здоровью, периодически посещайте своего врача.

О профилактике цереброваскулярных заболеваний будет следующая наша статья.

Будьте здоровы!

Врач физиотерапевт
поликлиники №1
Гриняк А.А.