Первая помощь при ожогах
Ожог – повреждение тканей организма, вызванное действием высокой температуры или действием химических веществ (щелочей, кислот, солей тяжелых металлов и др.).
По типу повреждения ожоги делятся на:
1. Термические – возникают в результате воздействия высокой температуры.
- Пламя. Площадь ожога относительно большая, по глубине преимущественно 2-я степень.
- Жидкость. Площадь ожога относительно небольшая, но относительно глубокая, преимущественно 2—3-й степеней.
- Пар. Площадь ожога большая, но относительно неглубокая. Очень часто поражаются дыхательные пути.
- Раскаленные предметы. Площадь ожога всегда ограничена размерами предмета и имеет относительно чёткие границы и значительную глубину, 2—4-й степеней. Дополнительные травмы могут происходить при удалении предмета, нанёсшего травму, происходит отслоение поражённых слоёв кожи.
2. Химические – возникают в результате воздействия химически активных веществ.
- Кислоты. Ожоги относительно неглубоки, что связано с коагулирующим эффектом кислоты (из обожженных тканей формируется струп, который препятствует дальнейшему её проникновению).
- Щелочи. Щёлочь, воздействуя на ткани, проникает довольно глубоко, барьер из коагулированного белка, как в случае с кислотой, не формируется.
- Соли тяжелых металлов. Ожоги как правило поверхностны, по внешнему виду и клинике такие поражения напоминают ожоги кислотой.
3. Электрические – Возникают в точках входа и выхода заряда из тела. Особенностью является наличие нескольких ожогов малой площади, но большой глубины. Ожоги вольтовой дугой напоминают ожоги пламенем и возникают при коротких замыканиях без прохождения тока через тело пострадавшего.
4. Лучевые – возникают в результате воздействия излучения разных типов:
- Световое излучение. Ожоги вызываются световым излучением любой части спектра, в зависимости от длины волны отличаются глубина проникновения и, соответственно, тяжесть поражения.
- Ионизирующее излучение. Ожоги, как правило, неглубокие, но лечение их затруднено из-за повреждающего действия излучения на подлежащие органы и ткани.
5. Сочетанные – поражение несколькими факторами различной этиологии.
6. Комбинированные – сочетание ожога и травмы другого рода.
По глубине поражения:
- Первая степень. Поражается верхний слой ороговевающего эпителия. Проявляется покраснением кожи, небольшим отёком и болью.
- Вторая степень. Повреждается ороговевающий эпителий до росткового слоя. Формируются небольшие пузыри с серозным содержимым.
- Третья степень.
- А. Частично поражается дерма, но сохраняются эпителиальные элементы (сальные, потовые железы, волосяные фолликулы). Сразу после ожога выглядит, как чёрный или коричневый струп. Могут формироваться пузыри большого размера, склонные к слиянию, с серозно-геморрагическим содержимым. Болевая чувствительность снижена.
- Б. Тотальная гибель кожи до подкожно-жировой клетчатки.
- Четвертая степень. Повреждение подлежащих тканей, обугливание мышц, костей, подкожно-жировой клетчатки.
При дальнейшем лечении, учитывается глубина повреждения, т.к. поверхностные ожоги заживают под влиянием консервативного лечения благодаря эпителизации из сохранившихся элементов кожи. Глубокие ожоги (3 Б-4) требуют хирургического лечения с целью востановления кожного покрова.
Химические ожоги.
Кислоты. Ожоги относительно неглубоки, что связано с коагулирующим эффектом кислоты.
Щелочи. Щёлочь, воздействуя на ткани, проникает довольно глубоко, барьер из коагулированного белка, как в случае с кислотой, не формируется.
Соли тяжелых металлов. Ожоги как правило поверхностны, по внешнему виду и клинике напоминают ожоги кислотой.
Определение площади поражения.
Важную роль в определении тяжести поражения играет не только глубина, но и площадь ожога. Существует несколько методов вычисления площади ожога.
Правило девяток
Поверхности разных частей тела составляют примерно по 9 % (или кратно этому числу) от общей площади поверхности тела
- площадь головы и шеи — 9 %,
- грудь — 9 %,
- живот — 9 %,
- задняя поверхность тела 18 %,
- рук — каждая по 9 %,
- бедра — по 9 %,
- голени и стопы — по 9 %,
- промежность и наружные половые органы — 1 % поверхности тела.
Правило ладони
Ладонь человека соответствует приблизительно 0,8-1,5 % поверхности кожи (в среднем 1%), что позволяет использовать её как единицу измерения площади ожогов.
Системные эффекты ожоговой травмы
Ожоговая травма — это не только местное повреждение тканей в области действия поражающего агента, но и комплексная реакция организма на полученное повреждение. Последствия ожоговой травмы можно разделить на три большие группы: ожоговая болезнь, синдром эндогенной интоксикации и ожоговая инфекция с ожоговым сепсисом.
Ожоговая болезнь
Ожоговая болезнь является комплексным ответом организма на ожоговую травму. Это состояние возникает при поверхностных ожогах, если ими занято более 30 % тела у взрослых; при глубоких ожогах (3—4-й степеней) — более 10 % тела у взрослых и 5 % у детей; у ослабленных лиц с сопутствующими заболеваниями может развиваться при глубоких ожогах 3 % поверхности тела. Выделяют четыре основных этапа развития:
- Ожоговый шок. Длится 12—48 часов, при тяжёлой степени — до 72 часов. Шок по механизму возникновения — гиповолемический, это прежде всего нарушение микрогемодинамики в результате патологического перераспределения кровообращения.
- Острая ожоговая токсемия. Длится до появления инфекции в ранах от 3 до 12 дней. Возникает вследствие поступления в кровь продуктов распада тканей.
- Ожоговая септикотоксемия. Этап от момента появления нагноения в ранах до момента их заживления или хирургической обработки. Длится от нескольких недель до нескольких месяцев. Является реакцией организма на жизнедеятельность микрофлоры, развивающейся в ране.
- Восстановление. Начинается после заживления и закрытия ожоговых ран.
Также ожоговая болезнь может усугубляться различными осложнениями, которые разделяют на местные и общие, первичные и вторичные, ранние и поздние. В результате этих осложнений могут развиваться лимфаденит, гнойный целлюлит, абсцессы, гангрена конечностей.
Синдром эндогенной интоксикации
Синдром эндогенной интоксикации — развивается в результате накопления продуктов катаболизма, уровень которых нарастает из-за недостаточной функции печени и почек, перегруженных обработкой и выведением продуктов распада повреждённых тканей.
Ожоговая инфекция и ожоговый сепсис
Ожоговая травма стимулирует все звенья иммунитета, но накопление продуктов распада тканей и массивная бактериальная агрессия через повреждённые кожные покровы приводят к истощению всех звеньев иммунной защиты, формируется вторичный иммунодефицит. Организм становится уязвимым перед окружающей его микрофлорой.
Оценка тяжести поражения
Для оценки тяжести поражения и прогнозирования дальнейшего развития заболевания используют различные прогностические индексы. Они основываются на площади и глубине поражения, а некоторые из них учитывают возраст пострадавшего. Один из таких индексов — индекс тяжести поражения (ИТП). При вычислении ИТП каждый процент обожжённой площади даёт от одного до четырёх баллов, в зависимости от степени ожога, ожог дыхательных путей без нарушения дыхания — 15 баллов, с нарушением — 30, и т. д. ИТП интерпретируется следующим образом:
- < 30 баллов — прогноз благоприятный
- 30—60 — условно благоприятный
- 61—90 — сомнительный
- > 91 — неблагоприятный
Первая помощь
При оказании первой помощи важно определить правильную тактику, адекватно оценить тяжесть состояния, глубину и площадь ожоговой поверхности, наличие сопутствующих заболеваний и поражений.
- Прекращение действия поражающего фактора
- при термическом воздействии: тушение горящей одежды, орошение водой, окутыванием одеялом с целью прекращения доступа воздуха. Тлеющую одежду не следует стягивать, а удалять после распарывания по швам. При отравлении продуктами горения и поражении органов дыхания поддерживать проходимость верхних дыхательных путей, обеспечить доступ свежего воздуха.
- при химическом воздействии: обильное орошение большим количеством проточной воды пораженного участка. Эффективность оценивается по устранению характерного для агента запаха. Применение нейтрализующих средств без предварительного орошения является нецелесообразным. Кислоты нейтрализуют 2 %-ным раствором двууглекислой соды (1 ч. л. питьевой соды на 1 л воды), щелочи — 2 %-ным раствором кислоты (борной, уксусной, соляной), обильно промывая места ожога
- Охлаждение пораженных участков. Охлаждение препятствует прогреванию глубжележащих тканей, уменьшает боль, степень развития отека. При отсутствии охлаждающих средств – поврежденные участки тела следует оставить открытыми.
- Купирование боли, меры для предотвращения шока (наркотические, ненаркотические анальгетики, нестероидные противовоспалительные, седативные препараты,местное обезболивание). Обожженную поверхность покрывают марлевыми стерильными салфетками или бинтом, которые обильно смачивают 1 %-ным раствором новокаина. При его отсутствии хорошо применить холод в виде пузыря со льдом на покрытую стерильными салфетками ожоговую поверхность.
- Обработка раневой поверхности. Части обгоревшей одежды следует оставлять в ране, вскрывать на месте происшествия пузыри не рекомендуется. Пораженную поверхность следует закрыть стерильной повязкой, смоченной любым водорастворимым антисептиком. Применение мазей на жирорастворимой основе противопоказано.
- Обильное питье предотвращает развитие гиповолемии.
- При локализации ожогов на конечностях с вовлечением функционально активных участков обеспечить транспортную иммобилизацию.
Хирург
поликлиники №2 КУ «ХГКБ»
Виговская И.В.
Tags: Виговская И.В.
Trackback from your site.