Первая помощь при ожогах

Написано admin в . Опубліковано Статті

Ожог – повреждение тканей организма, вызванное действием высокой температуры или действием химических веществ (щелочей, кислот, солей тяжелых металлов и др.).

По типу повреждения ожоги делятся на:

1. Термические – возникают в результате воздействия высокой температуры.

  • Пламя. Площадь ожога относительно большая, по глубине преимущественно 2-я степень.
  • Жидкость. Площадь ожога относительно небольшая, но относительно глубокая, преимущественно 2—3-й степеней.
  • Пар. Площадь ожога большая, но относительно неглубокая. Очень часто поражаются дыхательные пути.
  • Раскаленные предметы. Площадь ожога всегда ограничена размерами предмета и имеет относительно чёткие границы и значительную глубину, 2—4-й степеней. Дополнительные травмы могут происходить при удалении предмета, нанёсшего травму, происходит отслоение поражённых слоёв кожи.

2. Химические – возникают в результате воздействия химически активных веществ.

  • Кислоты. Ожоги относительно неглубоки, что связано с коагулирующим эффектом кислоты (из обожженных тканей формируется струп, который препятствует дальнейшему её проникновению).
  • Щелочи. Щёлочь, воздействуя на ткани, проникает довольно глубоко, барьер из коагулированного белка, как в случае с кислотой, не формируется.
  • Соли тяжелых металлов. Ожоги как правило поверхностны, по внешнему виду и клинике такие поражения напоминают ожоги кислотой.

3. Электрические — Возникают в точках входа и выхода заряда из тела. Особенностью является наличие нескольких ожогов малой площади, но большой глубины. Ожоги вольтовой дугой напоминают ожоги пламенем и возникают при коротких замыканиях без прохождения тока через тело пострадавшего.

4. Лучевые — возникают в результате воздействия излучения разных типов:

  • Световое излучение. Ожоги вызываются световым излучением любой части спектра, в зависимости от длины волны отличаются глубина проникновения и, соответственно, тяжесть поражения.
  • Ионизирующее излучение. Ожоги, как правило, неглубокие, но лечение их затруднено из-за повреждающего действия излучения на подлежащие органы и ткани.

5. Сочетанные – поражение несколькими факторами различной этиологии.

6. Комбинированные – сочетание ожога и травмы другого рода.

ojog2

По глубине поражения:

  • Первая степень. Поражается верхний слой ороговевающего эпителия. Проявляется покраснением кожи, небольшим отёком и болью.
  • Вторая степень. Повреждается ороговевающий эпителий до росткового слоя. Формируются небольшие пузыри с серозным содержимым.
  • Третья степень.
    • А. Частично поражается дерма, но сохраняются эпителиальные элементы (сальные, потовые железы, волосяные фолликулы). Сразу после ожога выглядит, как чёрный или коричневый струп. Могут формироваться пузыри большого размера, склонные к слиянию, с серозно-геморрагическим содержимым. Болевая чувствительность снижена.
    • Б. Тотальная гибель кожи до подкожно-жировой клетчатки.
  • Четвертая степень. Повреждение подлежащих тканей, обугливание мышц, костей, подкожно-жировой клетчатки.

При дальнейшем лечении, учитывается глубина повреждения, т.к. поверхностные ожоги заживают под влиянием консервативного лечения благодаря эпителизации из сохранившихся элементов кожи. Глубокие ожоги (3 Б-4) требуют хирургического лечения с целью востановления кожного покрова.

Химические ожоги.

Кислоты. Ожоги относительно неглубоки, что связано с коагулирующим эффектом кислоты.

Щелочи. Щёлочь, воздействуя на ткани, проникает довольно глубоко, барьер из коагулированного белка, как в случае с кислотой, не формируется.

Соли тяжелых металлов. Ожоги как правило поверхностны, по внешнему виду и клинике напоминают ожоги кислотой.

Определение площади поражения.

Важную роль в определении тяжести поражения играет не только глубина, но и площадь ожога. Существует несколько методов вычисления площади ожога.
Правило девяток

Поверхности разных частей тела составляют примерно по 9 % (или кратно этому числу) от общей площади поверхности тела

  • площадь головы и шеи — 9 %,
  • грудь — 9 %,
  • живот — 9 %,
  • задняя поверхность тела 18 %,
  • рук — каждая по 9 %,
  • бедра — по 9 %,
  • голени и стопы — по 9 %,
  • промежность и наружные половые органы — 1 % поверхности тела.

Правило ладони

Ладонь человека соответствует приблизительно 0,8-1,5 % поверхности кожи (в среднем 1%), что позволяет использовать её как единицу измерения площади ожогов.

ojog3

Системные эффекты ожоговой травмы

Ожоговая травма — это не только местное повреждение тканей в области действия поражающего агента, но и комплексная реакция организма на полученное повреждение. Последствия ожоговой травмы можно разделить на три большие группы: ожоговая болезнь, синдром эндогенной интоксикации и ожоговая инфекция с ожоговым сепсисом.

Ожоговая болезнь

Ожоговая болезнь является комплексным ответом организма на ожоговую травму. Это состояние возникает при поверхностных ожогах, если ими занято более 30 % тела у взрослых; при глубоких ожогах (3—4-й степеней) — более 10 % тела у взрослых и 5 % у детей; у ослабленных лиц с сопутствующими заболеваниями может развиваться при глубоких ожогах 3 % поверхности тела. Выделяют четыре основных этапа развития:

  1. Ожоговый шок. Длится 12—48 часов, при тяжёлой степени — до 72 часов. Шок по механизму возникновения — гиповолемический, это прежде всего нарушение микрогемодинамики в результате патологического перераспределения кровообращения.
  2. Острая ожоговая токсемия. Длится до появления инфекции в ранах от 3 до 12 дней. Возникает вследствие поступления в кровь продуктов распада тканей.
  3. Ожоговая септикотоксемия. Этап от момента появления нагноения в ранах до момента их заживления или хирургической обработки. Длится от нескольких недель до нескольких месяцев. Является реакцией организма на жизнедеятельность микрофлоры, развивающейся в ране.
  4. Восстановление. Начинается после заживления и закрытия ожоговых ран.

Также ожоговая болезнь может усугубляться различными осложнениями, которые разделяют на местные и общие, первичные и вторичные, ранние и поздние. В результате этих осложнений могут развиваться лимфаденит, гнойный целлюлит, абсцессы, гангрена конечностей.

Синдром эндогенной интоксикации

Синдром эндогенной интоксикации — развивается в результате накопления продуктов катаболизма, уровень которых нарастает из-за недостаточной функции печени и почек, перегруженных обработкой и выведением продуктов распада повреждённых тканей.

Ожоговая инфекция и ожоговый сепсис

Ожоговая травма стимулирует все звенья иммунитета, но накопление продуктов распада тканей и массивная бактериальная агрессия через повреждённые кожные покровы приводят к истощению всех звеньев иммунной защиты, формируется вторичный иммунодефицит. Организм становится уязвимым перед окружающей его микрофлорой.

Оценка тяжести поражения

Для оценки тяжести поражения и прогнозирования дальнейшего развития заболевания используют различные прогностические индексы. Они основываются на площади и глубине поражения, а некоторые из них учитывают возраст пострадавшего. Один из таких индексов — индекс тяжести поражения (ИТП). При вычислении ИТП каждый процент обожжённой площади даёт от одного до четырёх баллов, в зависимости от степени ожога, ожог дыхательных путей без нарушения дыхания — 15 баллов, с нарушением — 30, и т. д. ИТП интерпретируется следующим образом:

  • < 30 баллов — прогноз благоприятный
  • 30—60 — условно благоприятный
  • 61—90 — сомнительный
  • > 91 — неблагоприятный

Первая помощь

При оказании первой помощи важно определить правильную тактику, адекватно оценить тяжесть состояния, глубину и площадь ожоговой поверхности, наличие сопутствующих заболеваний и поражений.

  1. Прекращение действия поражающего фактора
    • при термическом воздействии: тушение горящей одежды, орошение водой, окутыванием одеялом с целью прекращения доступа воздуха. Тлеющую одежду не следует стягивать, а удалять после распарывания по швам. При отравлении продуктами горения и поражении органов дыхания поддерживать проходимость верхних дыхательных путей, обеспечить доступ свежего воздуха.
    • при химическом воздействии: обильное орошение большим количеством проточной воды пораженного участка. Эффективность оценивается по устранению характерного для агента запаха. Применение нейтрализующих средств без предварительного орошения является нецелесообразным. Кислоты нейтрализуют 2 %-ным раствором двууглекислой соды (1 ч. л. питьевой соды на 1 л воды), щелочи — 2 %-ным раствором кислоты (борной, уксусной, соляной), обильно промывая места ожога
  2. Охлаждение пораженных участков. Охлаждение препятствует прогреванию глубжележащих тканей, уменьшает боль, степень развития отека. При отсутствии охлаждающих средств – поврежденные участки тела следует оставить открытыми.
  3. Купирование боли, меры для предотвращения шока (наркотические, ненаркотические анальгетики, нестероидные противовоспалительные, седативные препараты,местное обезболивание). Обожженную поверхность покрывают марлевыми стерильными салфетками или бинтом, которые обильно смачивают 1 %-ным раствором новокаина. При его отсутствии хорошо применить холод в виде пузыря со льдом на покрытую стерильными салфетками ожоговую поверхность.
  4. Обработка раневой поверхности. Части обгоревшей одежды следует оставлять в ране, вскрывать на месте происшествия пузыри не рекомендуется. Пораженную поверхность следует закрыть стерильной повязкой, смоченной любым водорастворимым антисептиком. Применение мазей на жирорастворимой основе противопоказано.
  5. Обильное питье предотвращает развитие гиповолемии.
  6. При локализации ожогов на конечностях с вовлечением функционально активных участков обеспечить транспортную иммобилизацию.

Хирург
поликлиники №2 КУ «ХГКБ»
Виговская И.В.

Мітки:

Повідомлення з вашого сайту.

Залишити коментар

. 56