О кашле

Written by admin on . Posted in Статті

Отоларингологам часто приходится обследовать больных, жалобы которых в одних случаях имеют, а в других не имеют отношения к состоянию ЛОР органов. К их  числу относится и кашель.  Кашель является симптомом, встречающемся при различных заболеваниях, главным образом терапевтических, инфекционных, отоларингологических. Рецепторы кашлевого рефлекса находятся в глотке, трахее, бронхах, плевре, наружном слуховом проходе уха. Кроме того, он может быть обусловлен  раздражением кожи (при охлаждении), желудка, кишечника, матки.

Кашель недаром называют «сторожевым псом» легких. Всем известный защитный, рефлекторный акт возникает при попадании на слизистую оболочку верхних дыхательных путей, трахеи химических, физи­ческих и механических раздра­жителей. Это могут быть газы, холод, пыль, поро­шок, инородные тела  и т. д. Существует и такой механизм возникновения кашля, как резкое повышение чувстви­тельности нервных окончаний слизистых оболочек из-за ток­сического действия продуктов жизнедеятельности бактерий и вирусов.

В результате кашлевого толч­ка происходит удаление мокро­ты, пыли, других раздражите­лей, т. е. осуществляется дре­нажная функция. В таких ситуа­циях кашель — друг. Но, как говорится, нет опасней врага, чем изменивший друг.

Частый, упорный, непродук­тивный, особенно приступооб­разный кашель, вызывая значи­тельный подъем внутригрудного давления, приводит к ухудше­нию эластических свойств стенки трахеи.

После острых респираторных вирусных заболеваний, ведущих к токсическому поражению нервных, гладкомышечных и эластических элементов трахеи развивается заболе­вание, ставшее достаточно рас­пространенным в последнее вре­мя –  экспира­торный стеноз (ЭС) трахеи и бронхов.

Сухой  кашель наблюдается в начальной стадии острых воспалений дыхательных путей, пневмонии, плеврита. Сильные приступы кашля могут сопровождаться затруднением дыхания, удушьем, головокружением, рвотой. На высоте приступа кашля изредка возможна потеря сознания, обморок так называемая «беттолепсия», иногда сопровождающаяся судорогами. Ее причиной является нарушение мозгового кровообращения с ишемией ствола и ретикулярной формации мозга. Приступ сопровождается признаками острого застоя в верхней полой вене (проявляющееся вздутием шейных вен, ба­гровым или сине-фиолетовыйцветом кожи), расширением зрачков (иногда с отсутствием реакции на свет), падением (при отсут­ствии на электроэнцефалограм­ме признаков эпилепсии). Часто­та приступов может коле­баться от 1—2 в год до 10 и бо­лее в сутки. Обморочному со­стоянию часто предшествуют потеря ориентации в простран­стве, цветовые зрительные гал­люцинации, появляются страх смерти, вазомоторная лабиль­ность, потливость, тахикардия, апное ( задержка дыхания). Потеря сознания длится от 30 сек до 5 мин, апноэ — до 1,5—2 мин. Иногда  приступ  осложняется рво­той. После приступа могут отхо­дить комки слизи с прожилками крови, в ряде случаев возможно двигательное возбуждение.

«Нервный гортанный кашель» может вызываться анемией,  раздражением полости носа и кожных покровов в результате недавно перенесенного воспаления дыхательных путей, оставляющего после себя повышенную возбудимость слизистой оболочки или кашлевого центра.  Существует и понятие « психогенный кашель» – возникающий  при боязни чего-то, исчезающий во сне и при отвлечении внимания. Кашель может быть вызван раздражением стенки слухового прохода, глоточного устья  слуховой трубы, межчерпаловидного пространства гортани.

Основными причинами сухого кашля являются вирусная и грибковая инфекции верхних дыхательных путей, различные заболевания легких и плевры, пневмоторакс. Кашель возможен при заболеваниях средостения (медиастинит), аорты (аневризма), сердца (митральный стеноз), аллергии, патологии кровообращения ( застой крови в легких, верхней полой вене), курении, алкоголизме.

Считается, что громкий звучный кашель характерен для трахеита, бронхита, сдавления трахеи; грубий « лающий» – для заболеваний гортани (ларингита, крупа); беззвучний – для нарушения функции возвратного нерва. Болезненный кашель бывает при трахеите, тяжелые  кашлевые приступы с глубоким вдохом – при коклюше. Провоцирующим моментом кашля могут быть  изменение позы, поворот головы, вдыхание холодного воздуха.

Кашель бывает и в случаях  внедрения остроконечного инородного тела в миндалину, стенку глотки, область  корня языка, при инородных телах гортани и нижних дыхательных путей.

Наиболее характерным симптомом туберкулеза трахеи, бронхов, гортани является громкий, упорный, надрывный, лающий  «коклюшеподобный»  кашель с болевым ощущением позади грудины, обычно не утихающий под воздействием медикаментов.

При опухолях гортани, в первую очередь на уровне голосовых складок, ранним проявлением заболевания может быть щекотание и покалывание в горле, вызывающее потребность откашляться.

Причиной кашля могут быть: хронические заболевания носоглотки, длительный назофарингит, хронический ринит, фарингиты (боковые, гипертрофические, атрофические),  аденоидит, гнойный синусит, увеличение язычной миндалины, образования в области корня языка, увеличение язычка мягкого неба.

Сухой кашель может провоцироваться наличием хронического тонзиллита,  диафрагмальной грыжи, дивертикула пищевода, трахеопищеводного свища. рефлюкс – эзофагита (поддерживая воспалительный процесс в гортани),  давлением на трахею патологически увеличенной щитовидной железы и других объемных образований мягких тканей шеи. При остеохондрозе, спондилоартрозе 5-6 го шейных позвонков может развиться преимущественно глоточная симптоматика, сопровождающаяся сухим приступообразным кашлем.

Частое присутствие кашля при многих заболеваниях дезориентирует врача и являются одной из причин диагностических ошибок и неправильного лечения. Лишь  комплексное обследование больного может помочь установить истинную причину болезни. Поэтому показано проведение ряда иссследований: клинико – лабораторных, рентгенологических (органов грудной клетки, шейного отдела позвоночника, придаточных пазух носа), эндоскопичеких (фибротрахеобронхоскопия, эзофагоскопия – осмотр пищевода, желудка), ульразвуковых (щитовидной железы, органов брюшной полости, матки, мягких тканей шеи),  иногда с использованием компъютерной томографии.

Лечение кашля должно быть по возможности  этиологическим (то есть с учетом причины его вызывающей). Хуже обстоит дело, когда обследование больного ничего определенного не выявляет и приходится использовать только симптоматические средства.

В случае необходимости, при возникновении соответствующих жалоб, рекомендуем своевременно обращаться к своему семейному врачу или отоларингологу.

 

И.о. заведующей ЛОР – службы         Казюк Л.Н.

Tags:

Trackback from your site.

Leave a comment

61