Невроз
Под неврозом подразумевают обширную группу заболеваний психики, которые вызваны воздействием психической травмы и сопровождаются нарушениями общего самочувствия, соматовегетативными проявлениями и неустойчивостью настроения.
Это потенциально обратимые психические расстройства.
В отличие от психозов при неврозах отсутствуют дополнительные психические включение (бред, галлюцинации, аффектация).
Следует выделить такие обстоятельства:
Проявления невроза преимущественно определяются индивидуальными психофизиологическими особенностями человека, т.е. обусловлены наследственными предпосылками.
Причиной неврозов редко бывают внезапные и тяжелые травмы (смерть близких людей, опасные для жизни ситуации, стихийные бедствия, неожиданные несчастья).
Невротические реакции обычно возникают при относительно слабых, но длительно (или многократно) действующих раздражителях, приводящих к постоянному эмоциональному напряжению, внутренним конфликтам, к разладу с самим собой.
В качестве типичных, имеющих наибольшее патогенетическое значение для возникновения невроза в современной психиатрической литературе обычно рассматриваются события, порождающие неопределенность положения, представляющие угрозу для будущего или требующие принятия трудных альтернативных решений.
Патогенными могут оказаться события, ведущие к формированию неразрешимой и мучительной для данного индивидуума ситуации, исключающей реализацию мотивированного поведения . Примерами таких ситуаций могут служить вынужденное продолжение производственной деятельности, не соответствующей творческим стремлениям и профессиональным интересам, невозможность расторжения брака из-за детей или каких-либо иных обстоятельств, несмотря на постоянные семейные конфликты.
Таким образом, вероятность срыва высшей нервной деятельности преимущественно определяется образом жизни человека и особенностями его психофизиологической организации.
Поэтому неврозом заболевают не только люди низко адаптивные, слабые, неуверенные в себе, но и не умеющие правильно организовать свой образ жизни, живущие «вразнос»: как правило, о необходимости отдыха при таком напряженном режиме работы они знают, но вот именно сейчас, как им кажется, не время отдыхать. Мозг постоянно находится в стрессовой ситуации
Неврозы — широко распространенное нарушение. Так, среди школьников не более трети свободны от каких-либо психических нарушений; не менее 33% призывников в ряды Вооруженных Сил ежегодно освобождаются от призыва в связи с нервно-психическими расстройствами, до 80% учителей страдают его различными формами.
Классификация неврозов
Общепринятой классификации неврозов в настоящее время не существует. Традиционно вьщеляют три группы наиболее распространённых форм неврозов:
- тревожно-фобические (включая обсессивно – компульсивные) расстройства;
- истерические (преимущественно конверсионные) расстройства;
- неврастения.
Остановлюсь на тревожно-фобических расстройствах. Єто одна из наиболее распространенных форм психической патологии.
Среди психопатологических проявлений тривожно-фобических расстройств в первую очередь необходимо рассмотреть панические атаки, агорафобию, ипохондрические фобии и обсессивно-компульсивное расстройство (невроз навязчивых состояний).
Панические атаки
Иногда реакция тревоги проявляется в виде кошмарной паники. Люди, с которыми это происходит, теряют контроль над своими действиями, почти не понимают, что делают, им кажется, что приближается гибель.
При внезапном появлении настоящей угрозы любой может впасть в панику. Однако некоторые испытывают повторяющиеся и непредсказуемые приступы паники без видимой причины, и этой болезни соответствует диагноз – паническое расстройство.
Приступами паники называются периодические короткие вспышки паники, которые возникают внезапно и достигают пика в течение 10 минут. Они возникают с периодичностью раз в месяц или чаще, что зачастую приводит к социальной дезадаптации больных.
У большинства это расстройство развивается в возрасте от 15 до 35 лет, и такой диагноз по меньшей мере в два раза чаще ставится женщинам, чем мужчинам.
Приступам паники свойственны как минимум 4 симптома паники из следующего списка:
- Усиление или учащение сердцебиения,
- Активное потоотделение,
- Мелкая или крупная дрожь,
- Чувство нехватки воздуха или затрудненное дыхание, ощущение удушья,
- Дискомфорт или боль в груди,
- Тошнота или неприятные ощущения в животе,
- Головокружение,
- Ощущение ненормальной легкости или тяжести,
- Предобморочное состояние,
- Страх потерять контроль или сойти с ума,
- Страх смерти,
- Чувство оцепенения или покалывания,
- Приливы жара или озноба.
Критерии для постановки диагноза «Паническое расстройство»
- Периодически повторяющиеся неожиданные панические атаки,
- В течение как минимум месяца после одной из атак отмечается хотя бы один из нижеследующих симптомов:
- озабоченность возможностью новых атак,
- беспокойство по поводу атак или их последствий,
- значительные изменения в поведении, обусловленные атаками.
Фобии (страхи) сопровождаются вегетативными дисфункциями (потливость, учащенность пульса) и поведенческой неадекватностью. Человек при этом осознает навязчивость своих страхов, но не может от них освободиться. Фобии многообразны. Укажем лишь некоторые из них:
Агорафобия вопреки первоначальному смыслу термина включает не только страх открытых пространств, но и целый ряд сходных фобий (клаустрофобия – боязнь закрытых помещений, айхмофобия – боязнь острых предметов, ксенофобия – боязнь чужого, социофобия – страх общения, публичных самопроявлений, логофобия – страх речевой деятельности в присутствии других людей и другие фобии..).
Агорафобия, как правило, манифестирует в связи (или вслед) с паническими атаками и по существу представляет собой боязнь оказаться в ситуации, чреватой опасностью возникновения панического приступа. В качестве типичных ситуаций, провоцирующих возникновение агорафобий, становятся поездка в метро, пребывание в магазине, среди большого скопления людей и т. п.
Ипохондрические фобии (нозофобии) – навязчивый страх какого-либо тяжелого заболевания. Чаще всего наблюдаются кардио-, канцеро- и инсультофобии, а также сифилофобии и СПИДофобии. На высоте тревоги (фобические раптусы) больные иногда утрачивают критическое отношение к своему состоянию – обращаются к врачам соответствующего профиля, требуют обследования.
Обсессивно-компульсивное расстройство (невроз навязчивых состояний)
При этом заболевании навязчивости буквально преследуют человека и отравляют все его существование – общение, труд, отдых. Попытки бороться с ними, как правило, безуспешны, и это еще усиливает тревожность.
Навязчивые мысли (обсессии) – это беспрестанное повторение нежелательных, нередко тягостных мыслей, представлений и влечений, от которых нельзя избавиться усилием воли. Всегда есть ощущение их насильственности. Больной понимает, что навязчивые мысли берут начало в нем самом (в отличие от больного шизофренией, который уверен, что его мыслями кто-то управляет). Содержание навязчивых мыслей неприемлемо для больного или бессмысленно, поэтому он пытается бороться с ними.
Навязчивые действия (компульсии) – стереотипные, повторяющиеся, внешне бесцельные действия, которые нередко имеют вид ритуала. Существуют четыре основных вида таких действий:
- очищение (чаще всего мытье рук и протирание окружающих предметов);
- проверка;
- действия, связанные с одеждой: одевание в особой последовательности, бесконечное расправление одежды;
- счет (нередко – в виде перечисления предметов и вслух). Забавная детская считалка («царь, царевич, король, королевич…») для больного с навязчивым счетом может стать настоящим мучением.
Навязчивый счет в одних случаях представляет собой навязчивую мысль (счет про себя), в других – навязчивое действие (счет вслух, например в такт дыханию). В навязчивом действии есть субъективный компонент – влечение, или компульсия, и объективный – ритуал (вызванные влечением реальные действия, которые могут быть как заметны, так и незаметны для окружающих, например счет в такт дыханию). Ритуалы всегда сопряжены с внутренним чувством незавершенности каких-либо действий: «Лучше переделать, чем недоделать». В подростковом и юношеском возрасте, особенно у девушек, часто встречается навязчивое стремление потрогать лицо или поправить волосы (сочетание проверки и очищения).
Истерические расстройства
Как правило, к истерическим реакциям склонны лица с признаками психического инфантилизма: с несамостоятельностью суждений, внушаемостью, эгоцентризмом, эмоциональной незрелостью, неустойчивостью настроения, легкой возбудимостью, впечатлительностью.
Невропатолог п-ки №2 КУ «ХГКБ»
Басалюков В.В.
Tags: Басалюков В.В.
Trackback from your site.