Герпетическая инфекция глаз – офтальмогерпес

Written by admin on . Posted in Статті

Герпетическая инфекция—это хроническое инфекционное заболевание человека, характеризующееся чаще всего скрытым течением и периодическими обострениями при снижении защитных сил организма. Поражает кожу, слизистые, внутренние органы, центральную нервную систему. Установлено, что к 18 годам более 90% жителей городов инфицированы одним или несколькими из семи клинически значимых герпесвирусов.

Герпетические поражения глаз (офтальмогерпес) относятся к наиболее распространенным вирусным заболеваниям человека. Офтальмогерпес может давать от 3 до 5 рецидивов в год. При отсутствии лечения в инфекционный процесс вовлекаются более глубокие ткани глаза, что нередко приводит к инвалидности, а иногда и полной потере зрения.

Существует много типов вирусов герпеса, но только 3 типа герпевирусов вызывают поражение глаз:

  • наиболее часто – это вирус простого герпеса (Herpes Simplex, тип HSV-1),
  • герпевирус HHV-3 (вирус, вызывающий ветряную оспу и опоясывающий лишай),
  • герпевирус HHV-5 (цитомегаловирус).

Первичное инфицирование вирусом простого герпеса происходит контактным, воздушно-капельным и половым путем. Первичный офтальмогерпес как самостоятельная форма встречается достаточно редко (по данным разных авторов – не более 10% случаев всех герпетических поражений глаз). Большую часть (свыше 90%) составляет рецидивирующий (вторичный) офтальмогерпес, при этом чаще наблюдается поражение одного глаза.

Выделяют несколько клинических форм:

1.Герпетические поражения переднего отдела глаза: блефароконъюнктивит, конъюнктивит, рецидивирующая эрозия роговицы, эписклерит, кератит, иридоциклит.

2.Герпетические поражения заднего отдела глаза : увеит, хориоретинит, неврит зрительного нерва, синдром острого некроза сетчатки, центральная серозная ретинопатия и др.

Клиника офтальмогерпеса разнообразна. Жалобы, предъявляемые пациентами  – боль, затуманенное зрение, снижение остроты зрения, чувствительность к свету, ощущение «песка в глазах», покраснение глаз, кровоизлияния, отек век, высыпания на веках (пузырьки или корочки).

Герпетический блефарит век проявляется появленим на фоне несколько покрасневшей кожи лица прозрачных пузырьков, им предшествуют ощущение зуда, жжения, напряжения кожи. Содержимое пузырьков быстро мутнеет, они подсыхают, затем исчезают, не оставляя рубцов.

Герпетический конъюнктивит наблюдается в 3 клинических формах: фолликулярной, катаральной и везикулярно-язвенной. Конъюнктива слегка отечная, шероховатая, гиперемирована, могут появляться  прозрачные фолликулы, язвочки, эрозии, отделякемое слизистое.

Общими для герпетических кератитов признаками являются: резкое снижение или полное отсутствие чувствительности роговицы, отечность и отсутствие или позднее появление васкуляризации. Наиболее характерной формой является древовидный кератит – пузырьки в эпителиальном слое высыпают по ходу нервных стволов, образуя своеобразную фигуру, напоминающую ветку дерева. При дисковидном кератите отмечаются интенсивная инфильтрация стромы роговицы в средних и глубоких слоях ее в виде четко очерченного диска, выраженные складки десцеметовой оболочки, утолщение роговицы в месте расположения основного очага, наличие преципитатов.

Иридоциклит протекает часто с крупными серыми или белесоватыми преципитатами и массивными отложениями на задней поверхности роговицы, новообразованием сосудов в радужной оболочке, гиперемией радужки, экссудацией, нередко с появлением пузырей и эрозий в эпителии, синехий.

При герпесвирусной инфекции преобладают очаговые хориоретиниты с преимущественной локализацией в центральной области. В начальной стадии обнаруживают проминирующий фокус с нечеткими границами, беловатого или беловато-желтого цвета, с перифокальными ретинальными геморрагиями. Затем фокус уплощается, в конечной стадии – очаг пигментируется, формируется ретинальный фиброз. В стекловидном теле образуются грубые волокна – тяжи, значительно понижающие остроту зрения.

При восспалении внутриглазной части зрительного нерва(папиллит) отмечается покраснение диска зрительного нерва, его границы становятся нечеткими, сосуды расширенными, могут быть небольшие кровоизлияния, экссудаты. В случае ретробульбарного неврита осмотр глазного дна и переднего отрезка не дает никакой информации – в этом случае диагноз ставится на основании характерных жалоб и функциональных нарушений на стороне поврежденного нерва.

При центральной серозной хориоретинопатии наиболее характерно появление пятна перед глазом, искажение формы предметов, вспышки, появление на стороне поражения дальнозоркости. Отальмоскопия позволяет обнаружить наличие отслойки нейроэпителия, дефекты пигментного слоя, отложение субретинального фибрина и липофусцина. Наиболее информативна при данной патологи – оптическая когерентная томография глаза.

Острый некроз сетчатки встречается чаще у людей с иммунодефицитом. Проявляется наличием воспалительных очагов сначала на периферии, затем они сливаются, это может привести к экссудативной отслойке сетчатки. Позже образуются тяжи, приводящие к тракционной отслойке сетчатки. Более половины пациентов, перенесших эту форму заболевания, слепнут.

Могут развиться такие осложнения перенесенного офтальмогерпеса, как помутнения роговицы, стекловидного тела, катаракта, вторичная глаукома, дистрофия сетчатки, атрофия зрительного нерва, отслойка сетчатки.

Диагностика производится врачем-офтальмологом на основании опроса, анамнеза заболевания, внешнего осмотра, визометрии, периметрии, анальгиземетрии, биомикроскопии, осмотра в проходящем свете, офтальмоскопии. Обязательны консультации дерматовенеролога, инфекциониста и невропатолога. При необходимости испульзуют лабораторне методы: реакция иммунофлюоресценции (РИФ) или метод флюоресцирующих антител (МФА). В тяжелых или сомнительных случаях проводят определение антител к вирусу методом иммуноферментного анализа. На герпетическую природу поражений глаза указывает наличие иммуноглобулинов М, низкоавидных IgG или четырехкратное возрастание титра IgG при двукратном обследовании с интервалом в 14-21 день.

Схема лечения офтальмогерпеса зависит от клинической формы заболевания. Тактика лечения подбирается в зависимости от клинической формы заболевания.

Используют три подхода в этиотропном лечении:

  • применение противовирусных препаратов (системно ацикловир и его производные – зовиракс, валтрекс, валавир и др., местно – глазной гель 0.15% ганцикловира),
  • неспецифическая иммунотерапия (индукторы интерферона – полудан, декарис, препараты иммуноглобулинов местно в каплях и субконьюктивальных иньекциях – интерферон рекомбинантный по 1000000ЕД (окоферон, офтальмоферон, циклоферон, лаферон и др. ),
  • специфическая иммунотерапия (герпетическая вакцина, противогерпетический иммуноглобулин).

В комплекс местной терапии могут, в зависимости от симптомов, включать мидриатики, антибиотики, антисептики, НПВС, кератопротекторы и даже стероиды. Показана также витаминотерапия, противотечные, рассасывающие, обезболивающие препараты, физиотерапия (электро- и фонофорез).

Для предотвращения увеличения объема изъязвления применяют соскабливание и туширование язвы 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого или 5—10% спиртовым раствором йода или проводят крио-, термо– или диатермокоагуляцию краев и дна язвы. При поражении глубоких структур глаза, помимо медикаментозного лечения, прибегают к хирургическому вмешательству (микродиатермокоагуляция, кератопластика, нейротомия, лазеркоагуляция). При эрозиях с бандажной целью можно применить контактные линзы.

Профилактика заключается в укреплении иммунитета, своевременном и комплексном лечении обострений, полноценном питании, здоровом образе жизни и вакцинации в период ремиссии.

Врач-офтальмолог  поликлиники №2 КУ «ХГКБ им.Е.Е.Карабелеша» Сидоренко Светлана  Петровна

Tags:

Trackback from your site.

Leave a comment

61